編者按： 為響應(yīng)健康中國(guó)行動(dòng)，持續(xù)提升全民健康素養(yǎng)，中山七院推出【專(zhuān)家“話(huà)療”】系列科普，邀請(qǐng)醫(yī)院各專(zhuān)科專(zhuān)家解答百姓關(guān)切的健康問(wèn)題。 本期專(zhuān)家為中山七院感染性疾病科主任陳友鵬教授。 陳友鵬 中山七院感染性疾病科主任 主任醫(yī)師 教授，博士生導(dǎo)師/博士后合作導(dǎo)師 出診時(shí)間： 周一上午特需門(mén)診 周一下午、周四全天、周五上午專(zhuān)家門(mén)診 醫(yī)療擅長(zhǎng)： 疑難肝炎肝病/肝硬化、發(fā)熱待查、膿毒血癥/嚴(yán)重感染、艾滋病和新發(fā)傳染病的診治、乙肝母嬰垂直傳播及其阻斷措施。 01 初中生體檢發(fā)現(xiàn)乙肝，10多年后開(kāi)始服藥 阿豪（化名）是一名80后，初中的一次體檢發(fā)現(xiàn)了乙肝病毒攜帶。2002年，阿豪因“乙肝病毒活動(dòng)”住院。 我國(guó)是乙肝大國(guó)，目前慢乙肝患者存量有8600萬(wàn)，接近全世界總數(shù)的一半。隨著病情的進(jìn)展，相當(dāng)一部分患者會(huì)發(fā)展為肝纖維化、肝硬化、原發(fā)性肝癌。我國(guó)肝癌患者每年新增41萬(wàn)，超過(guò)90%是乙肝導(dǎo)致的。 除了疾病的困擾，歧視亦成為每個(gè)乙肝患者繞不去的“大山”。在面臨求學(xué)、工作、擇偶、生育等人生大事時(shí)，乙肝患者總有一種說(shuō)不出的苦。 阿豪的爺爺因乙肝導(dǎo)致肝癌離世。從此，他便生活在乙肝的陰影下，每天都擔(dān)心自己的病情惡化。 隨著時(shí)間的推移，阿豪對(duì)乙肝病毒的了解越來(lái)越多。2016年，他來(lái)到醫(yī)院復(fù)查，經(jīng)醫(yī)生推薦選擇了目前一線(xiàn)的口服抗乙肝病毒藥物——核苷類(lèi)似物。 02 可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈的“優(yōu)勢(shì)人群” 他堅(jiān)持吃藥，定期復(fù)查，期間肝功能正常、乙肝病毒HBV DNA定量陰性（低于檢測(cè)線(xiàn)）。對(duì)于中青年人群來(lái)說(shuō)，漫長(zhǎng)的服藥過(guò)程容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，而使用單一的口服抗乙肝藥物難以到達(dá)臨床治愈的效果。 “我得的乙肝究竟什么時(shí)候才能治愈？”阿豪無(wú)數(shù)次發(fā)出這樣的疑問(wèn)。 2022年，阿豪來(lái)到中山七院感染性疾病科門(mén)診就診。“我吃了那么多年的藥，就等著能治愈乙肝”，阿豪說(shuō)。 陳友鵬主任結(jié)合他的病史以及檢查結(jié)果，經(jīng)綜合評(píng)估，認(rèn)為他是可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈的“優(yōu)勢(shì)人群”。“年輕人，別怕，乙肝是能治的！”陳友鵬主任建議阿豪加用長(zhǎng)效干擾素繼續(xù)進(jìn)行治療。 從2022年11月開(kāi)始，阿豪每周一次接受長(zhǎng)效干擾素治療，并定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。可喜的是，1年后，他的乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰了。 近日，阿豪激動(dòng)地告訴陳友鵬主任，自己摘掉了20多年慢性乙肝的“帽子”。 “我想對(duì)所有的乙肝病友說(shuō)：不要失去信心，不要放棄治療。只要堅(jiān)持下去，就一定會(huì)等到治愈的那一天！”——阿豪 03 陳友鵬教授：乙肝的臨床治愈不是夢(mèng) “一般來(lái)說(shuō)，乙肝治療的目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制乙肝病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生，減少肝功能衰竭、肝硬化、肝細(xì)胞癌和其他并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。對(duì)于部分條件適合的患者，可以追求臨床治愈。”—— 陳友鵬教授建議 乙肝完全治愈：檢測(cè)不到血清HBsAg，肝內(nèi)和血清HBV DNA清除（包括肝內(nèi)cccDNA和整合HBV DNA），血清抗-HBc持續(xù)陽(yáng)性，伴或不伴抗-HBs出現(xiàn)。 乙肝臨床治愈：乙肝臨床治愈，又稱(chēng)乙肝功能性治愈，指經(jīng)過(guò)治療的慢性乙肝患者停止治療后仍保持乙肝表面抗原陰性（伴或不伴有乙肝表面抗體出現(xiàn)）、HBVDNA檢測(cè)不到、肝功能指標(biāo)正常的狀態(tài)。 雖然目前乙肝的完全治愈是難以實(shí)現(xiàn)的，但追求乙肝的臨床治愈不是夢(mèng)。乙肝臨床治愈標(biāo)志著慢乙肝的持久免疫學(xué)控制，是目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的理想的療效指標(biāo)。達(dá)到臨床治愈意味著摘掉乙肝的“帽子”，乙肝所帶來(lái)的對(duì)工作、生活、交友的不便，甚至歧視，因?yàn)橐腋伪砻婵乖霓D(zhuǎn)陰變得迎刃而解。 乙肝臨床治愈后，將不再需要依賴(lài)抗病毒藥物，減少長(zhǎng)期吃藥的不便和副作用，也大大降低了發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。 04 實(shí)現(xiàn)臨床治愈后是否還需要繼續(xù)復(fù)查？ 答案是肯定的。當(dāng)達(dá)到臨床治愈后，雖然乙肝表面抗原清除了，但乙肝患者細(xì)胞核內(nèi)cccDNA未被清除，仍存在乙肝病毒再激活或發(fā)生原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此“金牌選手”們?nèi)砸浀美^續(xù)到感染性疾病科隨訪(fǎng)復(fù)查。 陳友鵬教授提醒廣大市民朋友： 1.在日常體檢時(shí)，應(yīng)注意增加乙肝兩對(duì)半的檢查； 2.應(yīng)增加對(duì)乙肝傳播途徑的了解，乙肝不通過(guò)消化道傳播，一起就餐不會(huì)傳播乙肝，在生活中不要歧視乙肝患者； 3.如不幸感染乙肝，要正視，進(jìn)行積極的治療。 乙肝是可以得到有效控制、甚至是臨床治愈的，即使有肝硬化、肝癌等并發(fā)癥，也還有逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)。 中山七院感染性疾病科： 中山七院感染性疾病科是院級(jí)病毒性肝炎重點(diǎn)專(zhuān)病科室，已成立了肝結(jié)節(jié)多學(xué)科診療中心、母嬰肝炎中心，對(duì)疑難肝病與肝結(jié)節(jié)的診療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并開(kāi)展多項(xiàng)基礎(chǔ)與臨床研究。感染性疾病科主任陳友鵬團(tuán)隊(duì)在疑難肝病、肝結(jié)節(jié)與肝硬化、乙肝母嬰阻斷及乙肝臨床治愈等方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。 END 文|吳月媚、鄭天心 初審|陳友鵬 審核|江清浩、李艾琳 審核發(fā)布|陳起坤