市衛(wèi)監(jiān)檢查組指出,，醫(yī)療機構違反病歷書寫和管理有關法律法規(guī),，是近年來我市醫(yī)療糾紛患者投訴的主要內容之一。為有效提高病歷書寫質量,，降低醫(yī)療糾紛投訴發(fā)生率,，深圳市衛(wèi)健委制定了本次深圳市醫(yī)療服務“醫(yī)安”系列專項 1號行動計劃——病歷書寫和管理，希望通過本次行動,，進一步規(guī)范我市醫(yī)療機構病歷書寫行為,，提高病歷質量，維護醫(yī)患雙方合法權益,。

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張常華副院長指出,，病案既是醫(yī)院管理和科學研究的重要數據基礎，也是關乎醫(yī)患關系,、解決醫(yī)療糾紛的關鍵材料,。目前，我院已建立院科兩級病歷質控體系,，院級層面每季度開展一次“病歷質量月”檢查,，科級層面每月進行病歷抽查。同時,，我院正加快上線具有AI智能輔助功能的病歷質控系統,，病歷無紙化比例達到98%，病歷2日歸檔率達到95%以上,，病案首頁質量已連續(xù)多次獲得深圳市并列第一,。

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本次專項檢查包括對病案管理制度的建立與落實、病歷書寫質量,、封存與啟封病歷,、病歷調閱與復印,、電子病歷系統功能、電子病歷書寫,、修改與歸檔,、醫(yī)務人員是否依法執(zhí)業(yè)等內容進行檢查，涵蓋對門（急）診病歷,、運行病歷和終末病歷的全方位檢查。

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現場檢查照片

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市衛(wèi)監(jiān)檢查組對本次專項檢查進行總結時指出,，我院病歷管理制度健全,，病歷書寫總體情況較好，大部分病歷能按有關要求及時,、準確,、完整地書寫，但也存在個別病歷的上級醫(yī)師未及時審核,，存在病歷拷貝現象等,，希望醫(yī)院高度重視本次檢查發(fā)現的問題，限期進行整改,。

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張常華副院長表示,，規(guī)范病歷書寫是保護醫(yī)患雙方合法權益的重要措施，我院一定聚焦本次檢查發(fā)現的問題予以整改,，不斷強化我院醫(yī)生規(guī)范書寫病歷的意識,，進一步提高我院病歷書寫質量。

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市衛(wèi)監(jiān)檢查組現場反饋檢查結果

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文：徐秋梅

初審：杜劍亮,、王建新

審核：江清浩,、李艾琳

審核發(fā)布：陳起坤