? ? ?醫(yī)院感染管理是醫(yī)療工作的重點(diǎn)之一，醫(yī)院感染不僅增加了患者發(fā)病率和病死率,，增加醫(yī)務(wù)人員工作量,，還會(huì)給患者及社會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失,。新生兒特別是早產(chǎn)兒，免疫功能不成熟,，病情危重患兒需進(jìn)行氣管插管,、呼吸機(jī)輔助通氣,、深靜脈置管等有創(chuàng)操作及治療,，是醫(yī)院感染的高危人群,。新生兒病房感染來(lái)源廣、風(fēng)險(xiǎn)大,，是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖摇Ｓ袌?bào)道顯示,，新生兒科醫(yī)院感染發(fā)生率約6.65%~34.06%,，加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范可以將醫(yī)院感染率下降15%~30%。

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????由于新生兒易感因素多,、病情變化快,，醫(yī)院感染一旦發(fā)生容易暴發(fā)流行，病死率高,，所以我院新生兒科向來(lái)高度重視醫(yī)院感染管理,。為提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)一步熟悉并掌握醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程,，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí),，促進(jìn)預(yù)防醫(yī)院感染措施的落實(shí)，新生兒科聯(lián)合醫(yī)務(wù)處,、醫(yī)院感染（公共衛(wèi)生）管理科等部門,，進(jìn)行了新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練。

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????演練在緊急的電話鈴聲中拉開(kāi)序幕,。新生兒科值班醫(yī)生接到檢驗(yàn)科電話,，一名近日出現(xiàn)病情變化的足月新生兒血培養(yǎng)多重耐藥菌陽(yáng)性。了解具體信息后,，值班醫(yī)生馬上意識(shí)到,，最近3天內(nèi)有3名患兒培養(yǎng)出相同細(xì)菌，第1例是外院轉(zhuǎn)入的早產(chǎn)兒,，氣管導(dǎo)管內(nèi)痰培養(yǎng)陽(yáng)性,，第2例是住院的早產(chǎn)兒血培養(yǎng)陽(yáng)性，這是第3例,。放下電話后,，值班醫(yī)生告知主管護(hù)士培養(yǎng)結(jié)果，開(kāi)具隔離醫(yī)囑,，并立即報(bào)告新生兒科房曉祎主任及院感公衛(wèi)科黃慧萍科長(zhǎng),，緊急啟動(dòng)“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流程”！主管護(hù)士按要求做好隔離措施,，并立即報(bào)告陳靜蓉護(hù)士長(zhǎng),，組織護(hù)士把患兒轉(zhuǎn)至隔離病房中救治,。

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????院感科接到報(bào)告后立即趕到新生兒科，向房曉祎主任詳細(xì)了解情況,。房主任告知：新生兒科近3天發(fā)生3例新生兒醫(yī)院感染病例,，第1例是外院轉(zhuǎn)入氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣的早產(chǎn)兒,，氣管導(dǎo)管內(nèi)痰培養(yǎng)肺炎克雷伯菌,，已報(bào)醫(yī)院感染并床邊隔離；第2例是本院出生已住院57天早產(chǎn)兒,，血培養(yǎng)肺炎克雷伯菌,，也已報(bào)醫(yī)院感染并床邊隔離；第3例是本院出生入院3天的黃疸足月兒,，3例均相繼出現(xiàn)呼吸道癥狀,、反應(yīng)差、發(fā)紺,、花斑紋等情況,，剛接到檢驗(yàn)科報(bào)告，第3例患兒血培養(yǎng)肺炎克雷伯菌,，3例藥敏結(jié)果基本一致,。

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????經(jīng)過(guò)初步了解現(xiàn)場(chǎng)基本情況，排除“假性暴發(fā)流行”,，認(rèn)為存在疑似院感暴發(fā)情況,。黃慧萍科長(zhǎng)立即向分管院領(lǐng)導(dǎo)張常華副院長(zhǎng)匯報(bào)。在張常華副院長(zhǎng)指示下啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,，并立即通知醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部、檢驗(yàn)科對(duì)本起事件進(jìn)一步調(diào)查,。

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????同時(shí),，在黃慧萍科長(zhǎng)的安排下，院感科工作人員帶著監(jiān)測(cè)物品快速來(lái)到新生兒病房,，對(duì)新生兒科工作人員的手,、病房空氣、門把手,、心電監(jiān)護(hù)儀,、呼吸機(jī)管道,、吸氧管路、溫箱內(nèi)外表面,、治療車等環(huán)境物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)采樣，以明確感染途徑,。為查找原因,，演練現(xiàn)場(chǎng)還原了新生兒科醫(yī)生的診療操作、護(hù)士的護(hù)理流程,、保育員對(duì)溫箱等設(shè)備的清潔消毒,、保潔人員對(duì)物品及地板清潔消毒工作、病區(qū)床位的終末消毒等工作,，根據(jù)初步調(diào)查指出存在問(wèn)題,。

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????醫(yī)護(hù)人員積極尋找院感防控過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出解決方案,。根據(jù)院感科采樣結(jié)果,，總結(jié)院感原因及如何加強(qiáng)防控措施。采樣結(jié)果顯示,，實(shí)習(xí)生手采樣培養(yǎng)陽(yáng)性,，與3例患兒細(xì)菌相同，其余物體表面培養(yǎng)均為陰性,，提示可能因?qū)嵙?xí)生接觸第1例肺部感染患兒的氣道分泌物后,，手衛(wèi)生不到位，在進(jìn)行其余患兒診療操作時(shí),，可能通過(guò)溫箱,、輸液管、新生兒皮膚等等途徑導(dǎo)致第2例及第3例患兒感染,，造成感染播散,。經(jīng)過(guò)積極氣道管理、呼吸支持,、敏感性抗生素,、抗休克等綜合搶救措施，目前3例患兒病情穩(wěn)定,。

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演練總結(jié)

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加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)

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????演練后,，黃慧萍科長(zhǎng)表示此次新生兒科醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練病例真實(shí)合理，流程規(guī)范,，遵循了“邊救治,、邊調(diào)查、邊控制,、妥善處理”的基本原則,。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施等應(yīng)時(shí)刻銘記在心,，并定期培訓(xùn)及監(jiān)督考核，增加依從性,。房曉祎主任強(qiáng)調(diào)在實(shí)際工作的各環(huán)節(jié),、各細(xì)節(jié)中均應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，完善各項(xiàng)感控流程,，切實(shí)落實(shí)措施,，重視相互溝通，提高科室每個(gè)成員的業(yè)務(wù)水平,。陳靜蓉護(hù)士長(zhǎng)指出在每一項(xiàng)臨床醫(yī)療工作中都應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持,、重視和加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作，防微杜漸,。

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????本次新生兒科醫(yī)院暴發(fā)感染應(yīng)急處置演練雖已結(jié)束,，但醫(yī)院感染防控仍舊征途漫漫，所有醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)一步一腳印地努力向前,，我們一直在路上,，為生命保駕護(hù)航！

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通訊員：李管明?張靄潤(rùn)

編輯：溫志鑫

初審：房曉祎 莊思齊

審核：劉暢

審核發(fā)布：苗偉