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廣東醫(yī)療高地扎根祖國邊陲,,打造胃癌防治的樣板工程 ——中山七院在鳳慶縣啟動胃癌精準(zhǔn)化“三位一體”防治模式項目

2019-11-14

“這次的病人是哪幾個?”

“1個胃癌,,1個胃癌術(shù)后合并十二指腸瘺,,1個肝巨大血管瘤,,1個升結(jié)腸癌,,還有1個低位直腸癌,?!?/section>

這是11月11日晚上7點(diǎn),,何裕隆教授和陳鑫醫(yī)生的一段對話。

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多學(xué)科討論

剛剛,,何裕隆教授帶著中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院醫(yī)療隊,,經(jīng)過12個小時的長途跋涉,從深圳來到滇紅之鄉(xiāng)——鳳慶,。一放下行李,,何裕隆教授就馬不停蹄地來到鳳慶縣人民醫(yī)院住院樓,了解事先溝通需要專家指導(dǎo)診治的病人,。

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“腫物上緣已經(jīng)累及肝臟了,,腹壁也受到侵犯了,腹主動脈旁有一個明顯增大的淋巴結(jié)……”何裕隆教授詳細(xì)翻閱著一個65歲男性胃癌患者(謝老伯)的CT檢查片子,。
“患者有條件做轉(zhuǎn)化治療嗎,?”
“比較困難?!?/section>
“再和家屬談?wù)?,這種情況需要綜合治療,爭取把腫瘤縮小,做到R0切除,。如果直接做手術(shù),,預(yù)后不是很好?!?/section>
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這是何裕隆教授第5次帶隊來鳳慶了,,每一次來,鳳慶縣人民醫(yī)院普外科都會準(zhǔn)備幾個最疑難的病例,,請“國家隊”的專家們會診,,進(jìn)行手術(shù)帶教指導(dǎo)。

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扶貧醫(yī)療隊在臨滄機(jī)場合影

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“這邊的胃腸腫瘤發(fā)病率很高,,但是我們幾乎看不到進(jìn)展早期(沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)的胃癌患者,,更不用說早期的了?!闭劦竭@些,,何裕隆教授的心里不免有些焦慮。

鳳慶縣地處云南省西南部,,是著名“滇紅”茶葉之鄉(xiāng),,有古老的經(jīng)貿(mào)商路——“茶馬古道”。受到地理環(huán)境和交通條件的限制,,這座古城目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后,,是國家重點(diǎn)扶貧縣。尤其是在農(nóng)村地區(qū),,人均可支配收入僅1萬元左右,。

謝老伯就生活在農(nóng)村,幾個月前還在家務(wù)農(nóng),?!捌綍r還能挑八九十斤的擔(dān)子?!彪m然看起來有點(diǎn)瘦削,,但精神狀態(tài)不錯,說起干農(nóng)活,,謝老伯臉上禁不住浮現(xiàn)出笑容,。

2個月前,謝老伯經(jīng)常感到“肚子疼”,,一開始以為是吃壞東西了,,過幾天就會好起來。沒想到,,這個“肚子疼”不僅沒有好起來,,還不斷加重,,發(fā)作的次數(shù)越來越頻繁。直到最近幾天,,疼得實(shí)在受不了了才到醫(yī)院來看,。

“大家都怕看病花錢,得了病能忍就忍,,最后到醫(yī)院的時候都很嚴(yán)重了,?!标愽吾t(yī)生說,。

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做了30多年手術(shù),最想看到的是病人不開刀

作為恢復(fù)高考后全國統(tǒng)考的第一批大學(xué)生,,何裕隆教授在中山醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院)畢業(yè)后,,一直在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院從醫(yī)從教。他所在的胃腸外科是國家臨床重點(diǎn)???,他率領(lǐng)的團(tuán)隊在國內(nèi)推廣胃癌標(biāo)準(zhǔn)D2淋巴結(jié)清掃術(shù),并創(chuàng)新性提出脈絡(luò)化立體化淋巴結(jié)清掃術(shù)式,,胃癌治療效果達(dá)到國際領(lǐng)先水平,,進(jìn)展期胃癌5年總體生存率達(dá)61.4%。2018年,,何裕隆教授本人榮獲第十一屆中國醫(yī)師獎,。2019年10月他被授予美國外科學(xué)院院士。

何裕隆教授手術(shù)中

30多年來,,何裕隆教授開展了無數(shù)次疑難手術(shù),。雖然,每一次將進(jìn)展晚期的胃癌患者挽救回來,,何裕隆教授都感到很欣慰,,但是他更愿意看到的是患者的癌癥能夠更早地被發(fā)現(xiàn),能夠少受一些痛苦,,有更長的生存期和更好的生活質(zhì)量,。

“亞洲是胃癌的高發(fā)地,韓國,、日本的早診率可達(dá)60%以上,,而占全世界新發(fā)胃癌病例半數(shù)以上的中國,胃癌早診率卻不到20%,?!焙卧B〗淌谡f道?!叭绻绨l(fā)現(xiàn),,患者的5年生存率可達(dá)到93%以上。”

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把鳳慶打造成樣板,,向全國推廣胃癌早篩

鳳慶縣醫(yī)療資源緊張,。唯一一家二級綜合醫(yī)院——鳳慶縣人民醫(yī)院僅450張床位,連同13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)起了全縣47.2萬人的防病,、治病任務(wù),。因此,鳳慶縣百姓一直存在著看病“兩頭難”的問題:到大城市,、大醫(yī)院看病難,,在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)看病難。

2013年,,中山大學(xué)啟動定點(diǎn)扶貧云南省鳳慶縣工作,,并從2014年3月起派出醫(yī)療團(tuán)隊開展醫(yī)療幫扶。2017年11月,,中山七院還未開業(yè),,就接到任務(wù)到鳳慶進(jìn)行幫扶。何裕隆教授作為中山七院院長親自帶隊,。這次幫扶,,中山七院醫(yī)療隊務(wù)實(shí)的扶貧作風(fēng)和精湛的診療技術(shù)得到了全縣上下的高度認(rèn)可。2018年8月11日,,中山七院與鳳慶縣人民醫(yī)院正式簽訂對口醫(yī)療幫扶協(xié)議,,并選派張常華教授為鳳慶縣人民醫(yī)院掛職院長,希望通過3年的全方位,、持續(xù)性對口幫扶,,把鳳慶縣人民醫(yī)院建成縣域醫(yī)療中心。

“檢驗(yàn)縣域醫(yī)療中心的一個重要標(biāo)準(zhǔn)就是大病不出縣,。目前,,鳳慶縣很多老百姓看病都往市里面跑,往省城跑,。我希望通過3年的幫扶徹底改變這一現(xiàn)狀,。”何裕隆教授心中充滿信心,。

一年多來,,中山七院每季度都派選醫(yī)療專家到鳳慶縣人民醫(yī)院開展臨床帶教,手把手為當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員提供專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn),,幫助鳳慶縣人民醫(yī)院建立了消化醫(yī)學(xué)中心,、危重兒童和新生兒救治中心。

“幫扶不能一陣風(fēng),,我們要讓中大醫(yī)科的文化在這里扎根,,培養(yǎng)一批帶不走的專家隊伍,。”

目前,,兩院搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)平臺,,把幫扶常態(tài)化。每周三上午7點(diǎn)半,,相隔千里的兩院都會開展多學(xué)科討論,,疑難危重癥病人在鳳慶就能夠得到中大醫(yī)科“國家隊”的多學(xué)科會診。兩院還建立了遠(yuǎn)程病理診斷中心和遠(yuǎn)程手術(shù)會診系統(tǒng),,可隨時進(jìn)行病理診斷和疑難手術(shù)的遠(yuǎn)程指導(dǎo),。

“鳳慶縣這邊的口味是偏重的,屬于高鈉飲食,,而且他們喜歡吃腌制的,、煙熏的食物,,這些都是胃腸道腫瘤的危險因素,。”何裕隆教授介紹,?!扒捌冢覀儙е餍胁W(xué)專家,、基礎(chǔ)研究的專家來到這里,。通過初步調(diào)查,我們發(fā)現(xiàn)這里的胃腸腫瘤發(fā)病率比較高的,?!?/p>

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“我們希望在鳳慶把胃癌早篩這個項目做好,做成熟,,以后逐步向全國推廣,。”何裕隆教授說,?!叭绻谪毨Эh都能很好地開展胃癌早篩,那么在深圳這樣的大都市就更有條件開展,?!?/p>

11月12日,胃癌精準(zhǔn)化“三位一體”防治模式項目在鳳慶縣人民醫(yī)院正式啟動,。中山七院向該項目捐贈了30萬元作為啟動資金,。

項目簽約

中山七院向項目捐贈30萬元

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提高篩查的覆蓋面是關(guān)鍵

據(jù)了解,該項目的重點(diǎn)篩查對象是40歲以上人群,,尤其是伴有Hp感染,、胃癌家族史,、進(jìn)食腌制或煎炸食物等風(fēng)險因素的人群。

“我們將結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行綜合評分,。把人群分成高,、中、低危三組,,不同分組進(jìn)行不同時間間隔的胃鏡檢查,。”何裕隆教授說,?!拔赴┑陌l(fā)展是一個持續(xù)長期的過程,但是早期癌基本沒什么癥狀,,等到出現(xiàn)消瘦,、便血或者疼痛時,已經(jīng)是進(jìn)展期了,。通過胃鏡,,我們能夠盡早地發(fā)現(xiàn)癌前病變或者早期癌,通過早治療提高生存預(yù)期,?!?/section>

項目啟動儀式

鳳慶縣有13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,有較為完善的慢病防治體系,,為開展胃癌早篩奠定了很好的基礎(chǔ),。通過“縣醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-家庭”三位一體的服務(wù)體系,優(yōu)勢整合,、資源互補(bǔ),,能夠大大提高篩查的覆蓋面。

“希望通過該項目改善了鳳慶縣胃癌患者的預(yù)后,,減輕鳳慶縣胃癌的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),;同時,完善并推廣胃癌早期篩查新方法,,以鳳慶縣胃癌精準(zhǔn)化‘三位一體’防治模式為試點(diǎn)和先例,,為我國胃癌乃至其他惡性腫瘤的早診早治研究提供新的思路?!焙卧B〗淌谡f,。“最重要的是提高覆蓋面,,當(dāng)然也會遇到很多困難,。因此,我們希望有足夠的資金支持,。希望政府和社會各界能夠成立基金的形式推廣胃癌早篩,。這是功在當(dāng)代,、利在千秋的大事!

一周的組團(tuán)幫扶很快接近尾聲,,臨走前,,何裕隆教授又到病房看望病人。
“引流液有多少,?有沒有下床活動,?咳痰了嗎?吃了什么,?”每一個病人他都仔細(xì)詢問,。

何裕隆教授看望病人

他尤其放心不下的是33歲的胃癌術(shù)后十二指腸瘺患者?;颊?個月前在外地做了胃癌手術(shù),,術(shù)后不久就出現(xiàn)了十二指腸瘺——這是一個非常兇險的并發(fā)癥。兩個月來,,患者的情況越來越差,,下肢水腫嚴(yán)重,全身黃染,,進(jìn)食困難,,患者和家屬都幾乎想要放棄,。
“放心,,醫(yī)生會給你制定最好的方案?!彼参康?。“一定要多補(bǔ)充點(diǎn)蛋白,,不能光喝湯,,把魚肉切碎了和湯一起吞下去,這樣恢復(fù)會快一點(diǎn),?!?/section>
他詳細(xì)叮囑主管醫(yī)生下一步治療方案,希望能夠幫助患者重拾信心,。
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扶貧路上有很多這樣的患者,,每一次,何裕隆教授都五味雜陳,。除了中山七院,,鳳慶縣已經(jīng)成了他第二個家。他希望精準(zhǔn)醫(yī)療幫扶能夠盡早在云南邊陲——滇紅之鄉(xiāng)開花結(jié)果,,盡早幫助這里實(shí)現(xiàn)全民健康,。

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文|圖:江清浩

初審:張常華

審核發(fā)布:黨宣辦