? ? ? ? 家住公明鎮(zhèn)的余阿姨近幾個月來深受膽囊炎和膽囊結(jié)石的折磨，每次病情發(fā)作都讓她苦不堪言。雖然服用藥物可以暫時緩解余阿姨的病痛，但她的病情每次都很快又復(fù)發(fā)了。在得知中山大學附屬第七醫(yī)院開業(yè)的消息后，余阿姨在子女的陪同下第一時間來院辦理普通外科的入院手續(xù)。經(jīng)過仔細查體和完善相關(guān)輔助檢查，余阿姨被確診為“慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽囊結(jié)石”。要徹底去除病根，就必須通過手術(shù)切除患病的膽囊，并在術(shù)后做好康復(fù)工作。普通外科的湯地主任在仔細研究余阿姨的病情后，決定運用加速康復(fù)外科的理念和相應(yīng)措施幫助余阿姨術(shù)后快速康復(fù)。
? ? ? ? 術(shù)前，主管醫(yī)生給余阿姨詳細描述了她的病情，告知她手術(shù)方案及各階段康復(fù)的時間、可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施，以緩解患者的緊張情緒；責任護士也耐心做了全面的術(shù)前宣教。余阿姨在對自己的病情和對治療方案有了全面的了解后，簽署了運用快速康復(fù)的知情同意書。
? ? ? ? 經(jīng)不常規(guī)備皮，禁食6小時、禁水2小時，術(shù)前2至6小時予口服5%葡萄糖400毫升后，余阿姨接受了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)中，麻醉醫(yī)生選用了起效快、作用時間短的麻醉劑給余阿姨進行全身麻醉。通過運用ERAS理念，醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后未留置腹腔引流管，并采用羅哌卡因?qū)κ中g(shù)切口進行了浸潤麻醉；術(shù)后六小時，讓余阿姨在護士指導(dǎo)下開始進流質(zhì)飲食；術(shù)后第一天，進半流質(zhì)飲食，讓余阿姨在責任護士的協(xié)助下，下床進行康復(fù)訓(xùn)練，并且由護士準確記錄每次步行的距離和時間；為緩解術(shù)后疼痛，護士還定時給予余阿姨非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，使她的疼痛評分始終低于3分。
? ? ? ? 術(shù)后第三天，經(jīng)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等相關(guān)指標無明顯異常，生命體征平穩(wěn)，符合出院標準后，余阿姨在醫(yī)護人員的幫助下辦理了出院手續(xù)。
? ? ? ? 此次手術(shù)是我院普通外科開業(yè)后首次將ERAS理念運用在肝膽胰手術(shù)患者身上，大大促進了患者術(shù)后的順利康復(fù)，減少了病人的手術(shù)創(chuàng)傷，降低了靜脈藥物使用比例，提高了患者的滿意度，取得了ERAS在普外科應(yīng)用的開門紅。
? ? ? ?我院普外科已經(jīng)制定了一套完善的ERAS運作流程，包括準入標準、中途退出標準、術(shù)前準備、麻醉管理方案、術(shù)后疼痛治療、術(shù)后營養(yǎng)支持及相關(guān)問題處理和出院標準及隨訪等，為在普外科病房全面實施ERAS理念做積極準備。
? ? ? ?加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）是指為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低再入院風險及死亡風險，同時減少醫(yī)療費用。其主要內(nèi)容包括術(shù)前減少或盡量不使用鼻胃管減壓；縮短術(shù)前禁食水或碳水化合物的時間；術(shù)前改進腸道準備的措施；術(shù)中鼓勵微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)中優(yōu)化麻醉、保溫和限制補液，減少或盡量不放置引流管；術(shù)后采取有效的多模式鎮(zhèn)痛措施；早期術(shù)后下床活動和早期進食等。衡量加速康復(fù)外科治療模式效果的指標主要是術(shù)后住院日、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院費用及30天內(nèi)的再入院率。近年來，ERAS理念在全球的應(yīng)用已經(jīng)逐步拓展至各個相關(guān)外科領(lǐng)域，均取得了良好效果。
?湯地
普外科副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、
醫(yī)學博士
? ? ? ? 日本大阪大學訪問學者，美國梅奧診所博士后。任廣東省醫(yī)學會肝膽胰外科分會膽道外科學學組委員，廣東省肝臟病學會外科手術(shù)學組膽胰疾病專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會胰腺外科醫(yī)師分會委員，深圳市醫(yī)學會肝膽胰專業(yè)委員會副主任委員等。主持和參與國自然、省、市校級科研課題7項，已發(fā)表SCI收錄第一、通訊作者論文4篇；發(fā)表中文專業(yè)學術(shù)論文50余篇。
? ? ? ? 從事肝膽胰脾外科臨床工作18年余，擅長肝膽胰外科開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、膽道鏡手術(shù)以及ERCP手術(shù)。
普通外科科室介紹
? ? ? 中山大學附屬第七醫(yī)院普通外科位于住院大樓11樓東，是我院首批開業(yè)科室之一，設(shè)置了肝膽胰脾外科門診、乳腺門診、甲狀腺門診、腹壁疝門診、普通外科門診以及住院部，集醫(yī)療、教學、科研于一體，臨床技術(shù)力量雄厚，診治設(shè)備先進。普通外科繼承中山大學附屬醫(yī)院的優(yōu)良傳統(tǒng)，科室主要成員來自于中山一院，并有多年海外留學經(jīng)歷。臨床上堅持以“患者為中心”，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，醫(yī)療安全為重點，注重人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通，堅持多學科聯(lián)合診治（MDT）模式，以快速康復(fù)外科（ERAS）為目標，以建設(shè)外科無痛病房為特色，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、舒適的醫(yī)療服務(wù)。普通外科現(xiàn)有床位36張，專科醫(yī)生18名,其中博士3名，碩士15名。病房寬敞明亮、對流通風，安靜詳寧、風景優(yōu)美、設(shè)計合理，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。
? ? ? 開展的診療項目包括肝膽胰脾疾病、甲狀腺乳腺疾病、普外常見疾病的診治。科室特色項目包括復(fù)雜的普通外科（含肝膽胰、甲狀腺、乳腺）IV級手術(shù)、各類腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)、ERCP下膽胰疾病的診斷和治療、肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)、肝臟、甲狀腺、乳腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)、乳腺真空旋切術(shù)、各種疝修補術(shù)等。