頸內(nèi)動(dòng)脈變“羊腸小道”，七旬老太整天昏昏欲睡,，顱內(nèi)還暗藏動(dòng)脈瘤！
?
?
中國(guó)父母的隱忍,，排得上世界第一：
不怕孩子麻煩我,，就怕給孩子添麻煩。
?
張阿婆今年73歲,，卻被頭暈困擾了六年,。
一坐下來，就老想睡覺,。
?
因女兒在深圳打拼,，張阿婆跟著來到深圳安家。
看到女兒忙碌的身影,，張阿婆不愿再為女兒增添麻煩,，一直強(qiáng)忍著不適，絕口不提自己的“怪病”,。
如此昏昏欲睡地過了六年,，直到最近，張阿婆發(fā)現(xiàn)自己的癥狀又加重了——
雙腿無力,，站也站不起來,。
?
?
01
?
危！頸內(nèi)動(dòng)脈變“羊腸小道”
顱內(nèi)還埋了顆高危“炸彈”,！
?
當(dāng)深夜下班回來的女兒看到母親癱軟無力,，頓時(shí)心急如焚。
?
輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后,，女兒把張阿婆帶到了中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（下文簡(jiǎn)稱中山七院）介入放射科就診,。
?
中山七院介入放射科譚華橋主任醫(yī)師首先問清了張阿婆的病史：在此之前，張阿婆有過高血壓腦出血病史,，且早在6年之前,，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，但未處理,。
?
頸動(dòng)脈是血液流向大腦的“高速公路”,，變窄會(huì)使大腦缺血，可能出現(xiàn)肢體無力、頭暈等腦缺血癥狀,。譚華橋醫(yī)生初步考慮,，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,，導(dǎo)致她雙側(cè)大腦半球長(zhǎng)期慢性腦缺血,。
?
為進(jìn)一步檢查明確診斷，張阿婆完成了顱頸部及頭顱CTA檢查和腦血管造影檢查,。
?
結(jié)果卻嚇了大家一大跳：
?
阿婆雙側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈,，從起始部開始就重度狹窄，狹窄程度甚至達(dá)到高危的90%,！這兩條血液通行的“高速公路”,，如今窄得如同“羊腸小道”。
?
?
不僅如此,，在阿婆左側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈床突段,，還長(zhǎng)了一枚具有高危破裂傾向的動(dòng)脈瘤。
?
醫(yī)生們看著片子,，只覺得滿紙都寫著“?！薄?/font>
?
張阿婆左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突段還長(zhǎng)了一枚動(dòng)脈瘤
?
?
?
02
兩難,！
鋼絲上的“生死抉擇”
?
雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段嚴(yán)重狹窄,，屬于復(fù)雜高危的病變，治療頗為棘手,。
?
專家們陷入焦灼討論中：是分期手術(shù),，還是同期手術(shù)？
?
解除狹窄的方法,，是通過植入支架來擴(kuò)張血管,。
?
?
?
如果分期手術(shù)，每次只“修”一條血管,，那“修”完一條后,，為了防止血管突然通暢后血流太多（高灌注綜合癥），就得讓血壓低一點(diǎn),，進(jìn)行降壓處理,。
?
此時(shí)，另外那條還沒修的血管本來就窄,，血壓再低,，那邊的大腦半球供血更加不足，便面臨低灌注風(fēng)險(xiǎn),。
?
而在臨床上,，很難找到這樣一個(gè)微妙的血壓調(diào)控點(diǎn)：既能防止同側(cè)高灌注綜合癥發(fā)生、又能防止對(duì)側(cè)低灌注發(fā)生。
?
如果同期手術(shù),，可避免上述血壓管控矛盾,，但也面臨高迷走反射、頑固性低血壓,、心動(dòng)過緩和高灌注綜合癥的風(fēng)險(xiǎn),，因此，需要術(shù)者制定一套完整的手術(shù)方案和圍手術(shù)期處理方案,。
?
然而,，顱內(nèi)高危破裂動(dòng)脈瘤，使得治療決策更為復(fù)雜,。
?
“打個(gè)比方,，頸動(dòng)脈狹窄處是‘門口’，腦動(dòng)脈瘤的位置就是在‘屋’里,。要處理腦動(dòng)脈瘤,，得先把狹窄的‘門口’給處理了。”
?
原本狹窄的“門口”打開后,，血流量激增,，遠(yuǎn)端的動(dòng)脈瘤就承受了巨大的血流壓力，極有可能破裂,。
?
動(dòng)脈瘤一旦破裂,，輕則肢體癱瘓，重則意識(shí)昏迷,，甚至死亡,。
?
因此，為避免“炸彈”被血流“引爆”,，醫(yī)生們討論決定,，有必要進(jìn)行同期手術(shù)。
?
?
03
?
介入科“老手”勇闖禁區(qū),，
一箭雙雕,！
?
經(jīng)過介入放射、麻醉,、影像,、心血管內(nèi)科、心血管重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）等多學(xué)科討論后,，中山七院為張阿婆制定了最佳治療方案：全麻下同期雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)+血流導(dǎo)向裝置（密網(wǎng)支架）置入術(shù),。一次性解除雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的同時(shí)，拆除顱內(nèi)隱形“炸彈”動(dòng)脈瘤,。
?
此種手術(shù)對(duì)于術(shù)者而言,，猶如頂著不定時(shí)炸彈在刀尖上跳舞,，對(duì)術(shù)者要求極高。杜佳航醫(yī)生說：
?
“因?yàn)樾g(shù)中狹窄開通后,，血流量增多,，這時(shí)候腦動(dòng)脈瘤還沒處理完，有可能就破了,，留給醫(yī)生處理的時(shí)間十分有限,。”
?
醫(yī)生既要快，又要準(zhǔn),，可謂是“如履薄冰,，如臨深淵”,。
?
為了張阿婆的健康,，介入團(tuán)隊(duì)勇闖“禁區(qū)”，挑戰(zhàn)這一高難度同期手術(shù),。
?
在麻醉團(tuán)隊(duì)的密切配合下,，譚華橋醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過將近3個(gè)小時(shí)緊張而有序的手術(shù)，按既定手術(shù)方案,，在解除兩側(cè)頸動(dòng)脈狹窄之后,，快速摘除了動(dòng)脈瘤，順利完成了治療,！
?
手術(shù)圓滿結(jié)束的那一刻,，全體醫(yī)護(hù)都松了一口氣。
?
一次手術(shù)完成“通渠”和“拆彈”,，他們做到了,！
?
?
?
術(shù)后，在CCU團(tuán)隊(duì)和介入團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),、精心治療和護(hù)理下,，張阿婆順利度過了高灌注綜合癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后2周,，張阿婆的嗜睡和肢體無力的癥狀得到明顯改善,，順利出院。
?
出院之際,，張阿婆和女兒對(duì)中山七院介入醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德表示高度贊賞,，“這是一家值得信賴和生命相托的醫(yī)院！”
?
看著母親和醫(yī)生一路翻越“懸崖峭壁”,，平安落地,，張阿婆的女兒含著眼淚表示：虛驚一場(chǎng)，就是人世間最美好的詞,。
?
?
?
04
?
警惕這個(gè)“頭號(hào)殺手”,！
?
專家表示，頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)成為了一個(gè)當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“頭號(hào)殺手”。人腦的血供主要來源于頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系統(tǒng),，其中頸動(dòng)脈供血占人腦血供的80%以上,，一旦頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，大腦的供血就會(huì)受到影響,。
?
下列是頸動(dòng)脈狹窄患者常見的一些癥狀：
??面部,、手臂或腿部麻木、無力或癱瘓,，肢體感覺障礙
??耳鳴
??言語不利或理解困難
??單眼視物模糊或視力下降,，例如眼前發(fā)黑或看起來灰蒙蒙一片（黑朦）
??頭暈、平衡障礙或協(xié)調(diào)障礙
??無明顯誘因的劇烈頭痛
??反應(yīng)遲鈍,、記憶力減退
?
也有一些患者沒有明顯的臨床癥狀,，是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，稱為無癥狀型,。
?
專家提醒,，如果出現(xiàn)可疑癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī),，盡早干預(yù),。中山七院介入放射科目前已常規(guī)開展顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等高難度治療項(xiàng)目,，為腦血管病患者撐起生命的保護(hù)傘,。
?
?
指導(dǎo)專家
?
譚華橋
介入放射科?主任醫(yī)師
專業(yè)擅長(zhǎng)：腦血管病、外周血管病以及腫瘤性病變血管內(nèi)介入治療
曾任上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中?？品謺?huì)第三屆青年委員,、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)介入專業(yè)委員會(huì)委員、上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)介入專業(yè)委員會(huì)常委?，F(xiàn)任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)第二屆委員,、深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)第五屆委員、深圳市卒中學(xué)會(huì)第二屆常務(wù)理事,、深圳市光明區(qū)放射專業(yè)委員會(huì)副主任委員,、深圳市光明區(qū)創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)副主任委員。
2001年獲蘇州大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位,，2008年獲上海交通大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位,。曾先后就職于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院,、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院。目前,，主要從事腦血管病,、外周血管病以及腫瘤性病變血管內(nèi)介入治療,，擅長(zhǎng)腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形,、CCF,、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、顱頸部及顱內(nèi)血管狹窄以及非急性期閉塞血管內(nèi)介入治療和急性缺血性腦卒中機(jī)械性取栓治療,、腦靜脈竇狹窄與閉塞性病變血管內(nèi)介入治療?，F(xiàn)主攻腦動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制及早期干預(yù)研究、顱頸部以及顱內(nèi)大血管非急性期閉塞干預(yù)研究以及周圍血管再狹窄以及閉塞干預(yù)研究,。曾先后承擔(dān)多項(xiàng)省部及廳局級(jí)課題,，參與多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金，參編專著4部,，以第一作者或通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇,，其中SCI論文18篇，中華系列期刊10篇,。獲得省,、部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)2項(xiàng)，獲得國(guó)家發(fā)明專利1項(xiàng),。
?
?
?
?
文?|?杜佳航、陳澤淳
編輯 | 陳澤淳
初審?|?劉慶余
審核?|?江清浩,、李艾琳
審核發(fā)布?|?陳起坤
?
?
?