頸內(nèi)動脈變“羊腸小道”，七旬老太整天昏昏欲睡,，顱內(nèi)還暗藏動脈瘤,！
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中國父母的隱忍，排得上世界第一：
不怕孩子麻煩我,，就怕給孩子添麻煩,。
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張阿婆今年73歲，卻被頭暈困擾了六年,。
一坐下來,，就老想睡覺。
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因女兒在深圳打拼，張阿婆跟著來到深圳安家,。
看到女兒忙碌的身影,，張阿婆不愿再為女兒增添麻煩，一直強忍著不適,，絕口不提自己的“怪病”,。
如此昏昏欲睡地過了六年，直到最近,，張阿婆發(fā)現(xiàn)自己的癥狀又加重了——
雙腿無力,，站也站不起來,。
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01
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危,！頸內(nèi)動脈變“羊腸小道”
顱內(nèi)還埋了顆高危“炸彈”！
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當深夜下班回來的女兒看到母親癱軟無力,，頓時心急如焚,。
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輾轉幾家醫(yī)院后，女兒把張阿婆帶到了中山大學附屬第七醫(yī)院（下文簡稱中山七院）介入放射科就診,。
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中山七院介入放射科譚華橋主任醫(yī)師首先問清了張阿婆的病史：在此之前,，張阿婆有過高血壓腦出血病史，且早在6年之前,，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)雙側頸內(nèi)動脈狹窄,，但未處理。
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頸動脈是血液流向大腦的“高速公路”,，變窄會使大腦缺血,，可能出現(xiàn)肢體無力、頭暈等腦缺血癥狀,。譚華橋醫(yī)生初步考慮,，雙側頸內(nèi)動脈狹窄，導致她雙側大腦半球長期慢性腦缺血,。
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為進一步檢查明確診斷,，張阿婆完成了顱頸部及頭顱CTA檢查和腦血管造影檢查。
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結果卻嚇了大家一大跳：
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阿婆雙側的頸內(nèi)動脈,，從起始部開始就重度狹窄,，狹窄程度甚至達到高危的90%！這兩條血液通行的“高速公路”,，如今窄得如同“羊腸小道”,。
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不僅如此，在阿婆左側的頸內(nèi)動脈床突段,，還長了一枚具有高危破裂傾向的動脈瘤,。
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醫(yī)生們看著片子，只覺得滿紙都寫著“危”,。
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張阿婆左側頸內(nèi)動脈床突段還長了一枚動脈瘤
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02
兩難,！
鋼絲上的“生死抉擇”
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雙側頸內(nèi)動脈起始段嚴重狹窄，屬于復雜高危的病變,，治療頗為棘手,。
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專家們陷入焦灼討論中：是分期手術，還是同期手術,？
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解除狹窄的方法,，是通過植入支架來擴張血管。
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如果分期手術,，每次只“修”一條血管,，那“修”完一條后，為了防止血管突然通暢后血流太多（高灌注綜合癥）,，就得讓血壓低一點,，進行降壓處理。
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此時,，另外那條還沒修的血管本來就窄,，血壓再低，那邊的大腦半球供血更加不足,，便面臨低灌注風險,。
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而在臨床上，很難找到這樣一個微妙的血壓調(diào)控點：既能防止同側高灌注綜合癥發(fā)生,、又能防止對側低灌注發(fā)生,。
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如果同期手術，可避免上述血壓管控矛盾,，但也面臨高迷走反射,、頑固性低血壓、心動過緩和高灌注綜合癥的風險,，因此,，需要術者制定一套完整的手術方案和圍手術期處理方案。
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然而,，顱內(nèi)高危破裂動脈瘤,，使得治療決策更為復雜。
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“打個比方,，頸動脈狹窄處是‘門口’,，腦動脈瘤的位置就是在‘屋’里。要處理腦動脈瘤,，得先把狹窄的‘門口’給處理了,。”
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原本狹窄的“門口”打開后,，血流量激增，遠端的動脈瘤就承受了巨大的血流壓力,，極有可能破裂,。
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動脈瘤一旦破裂，輕則肢體癱瘓,，重則意識昏迷,，甚至死亡。
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因此,，為避免“炸彈”被血流“引爆”,，醫(yī)生們討論決定，有必要進行同期手術,。
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03
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介入科“老手”勇闖禁區(qū),，
一箭雙雕！
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經(jīng)過介入放射,、麻醉,、影像,、心血管內(nèi)科,、心血管重癥監(jiān)護室（CCU）等多學科討論后，中山七院為張阿婆制定了最佳治療方案：全麻下同期雙側頸內(nèi)動脈支架植入術+血流導向裝置（密網(wǎng)支架）置入術,。一次性解除雙側頸內(nèi)動脈嚴重狹窄的同時,，拆除顱內(nèi)隱形“炸彈”動脈瘤。
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此種手術對于術者而言,，猶如頂著不定時炸彈在刀尖上跳舞,，對術者要求極高。杜佳航醫(yī)生說：
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“因為術中狹窄開通后,，血流量增多,，這時候腦動脈瘤還沒處理完，有可能就破了,，留給醫(yī)生處理的時間十分有限,。”
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醫(yī)生既要快，又要準,，可謂是“如履薄冰,，如臨深淵”。
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為了張阿婆的健康,，介入團隊勇闖“禁區(qū)”,，挑戰(zhàn)這一高難度同期手術。
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在麻醉團隊的密切配合下,，譚華橋醫(yī)生帶領團隊經(jīng)過將近3個小時緊張而有序的手術,，按既定手術方案,，在解除兩側頸動脈狹窄之后，快速摘除了動脈瘤,，順利完成了治療,！
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手術圓滿結束的那一刻，全體醫(yī)護都松了一口氣,。
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一次手術完成“通渠”和“拆彈”,，他們做到了！
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術后,，在CCU團隊和介入團隊嚴密監(jiān)護,、精心治療和護理下，張阿婆順利度過了高灌注綜合癥風險,。術后2周,，張阿婆的嗜睡和肢體無力的癥狀得到明顯改善，順利出院,。
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出院之際,，張阿婆和女兒對中山七院介入醫(yī)護團隊精湛的醫(yī)術和高尚的醫(yī)德表示高度贊賞，“這是一家值得信賴和生命相托的醫(yī)院,！”
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看著母親和醫(yī)生一路翻越“懸崖峭壁”,，平安落地，張阿婆的女兒含著眼淚表示：虛驚一場,，就是人世間最美好的詞,。
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04
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警惕這個“頭號殺手”！
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專家表示,，頸動脈狹窄已經(jīng)成為了一個當今社會危害人民健康的“頭號殺手”,。人腦的血供主要來源于頸動脈和椎動脈系統(tǒng)，其中頸動脈供血占人腦血供的80%以上,，一旦頸動脈嚴重狹窄或閉塞,，大腦的供血就會受到影響。
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下列是頸動脈狹窄患者常見的一些癥狀：
??面部,、手臂或腿部麻木,、無力或癱瘓，肢體感覺障礙
??耳鳴
??言語不利或理解困難
??單眼視物模糊或視力下降,，例如眼前發(fā)黑或看起來灰蒙蒙一片（黑朦）
??頭暈,、平衡障礙或協(xié)調(diào)障礙
??無明顯誘因的劇烈頭痛
??反應遲鈍、記憶力減退
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也有一些患者沒有明顯的臨床癥狀,，是在體檢中發(fā)現(xiàn)的,，稱為無癥狀型。
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專家提醒,，如果出現(xiàn)可疑癥狀,，一定要及時就醫(yī),，盡早干預。中山七院介入放射科目前已常規(guī)開展顱內(nèi)外動脈狹窄,、顱內(nèi)動脈瘤等高難度治療項目,，為腦血管病患者撐起生命的保護傘。
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指導專家
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譚華橋
介入放射科?主任醫(yī)師
專業(yè)擅長：腦血管病,、外周血管病以及腫瘤性病變血管內(nèi)介入治療
曾任上海市醫(yī)學會腦卒中?？品謺谌龑们嗄晡瘑T、上海市中西醫(yī)結合學會介入專業(yè)委員會委員,、上海市生物醫(yī)學工程學會介入專業(yè)委員會常委?，F(xiàn)任廣東省醫(yī)學會介入醫(yī)學分會第二屆委員、深圳市醫(yī)學會介入醫(yī)學分會第五屆委員,、深圳市卒中學會第二屆常務理事,、深圳市光明區(qū)放射專業(yè)委員會副主任委員、深圳市光明區(qū)創(chuàng)傷專業(yè)委員會副主任委員,。
2001年獲蘇州大學影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)碩士學位,，2008年獲上海交通大學影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)博士學位。曾先后就職于浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院,、浙江大學醫(yī)學院附屬二院,、上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院、同濟大學附屬同濟醫(yī)院,。目前,，主要從事腦血管病、外周血管病以及腫瘤性病變血管內(nèi)介入治療,，擅長腦動脈瘤、腦動靜脈畸形,、CCF,、硬腦膜動靜脈瘺、顱頸部及顱內(nèi)血管狹窄以及非急性期閉塞血管內(nèi)介入治療和急性缺血性腦卒中機械性取栓治療,、腦靜脈竇狹窄與閉塞性病變血管內(nèi)介入治療?，F(xiàn)主攻腦動脈瘤發(fā)病機制及早期干預研究、顱頸部以及顱內(nèi)大血管非急性期閉塞干預研究以及周圍血管再狹窄以及閉塞干預研究,。曾先后承擔多項省部及廳局級課題,，參與多項國家自然科學基金，參編專著4部,，以第一作者或通訊作者發(fā)表學術論文30余篇,，其中SCI論文18篇，中華系列期刊10篇,。獲得省,、部級獎項2項,，獲得國家發(fā)明專利1項。
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文?|?杜佳航,、陳澤淳
編輯 | 陳澤淳
初審?|?劉慶余
審核?|?江清浩,、李艾琳
審核發(fā)布?|?陳起坤
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