? ? ? ? MDT會診由神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人周列民副院長主持。中醫(yī)科主任秦鑒副院長,、腎內(nèi)風(fēng)濕科鄭智華教授,、超聲科徐作峰主任、放射科元建鵬副教授,、泌尿外科龐俊主任,、腫瘤科汪波主任一眾大咖云集神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，住院部八樓東區(qū)會議室一時星光璀璨,。

? ? ? ? 接受會診的是一名85歲的男性患者,，因行走困難2年余、雙上肢麻痛近半年入院,； 10年前因右肘關(guān)節(jié)痛在中山一院住院,，化驗發(fā)現(xiàn)肌酐升高，疑診SLE,，住院期間行右肘關(guān)節(jié)手術(shù),，但仍診斷不明；手術(shù)后開始出現(xiàn)右手小拇指和無名指晨僵現(xiàn)象,， 近2-3年晨僵現(xiàn)象擴展到雙手,；2年前開始逐漸出現(xiàn)排尿次數(shù)增多4-5次/晚，目前夜尿5-6次/晚,； 1個月前發(fā)現(xiàn)血壓升高（不穩(wěn)定,，時高時正常）。此外,，常年有痰咳,， 夜間多發(fā)，無喘息及活動后氣促,。?

? ? ? ? 入院查體：一般情況可,，柱杖入院，四肢皮膚多發(fā)陳舊瘀斑及色素沉著,，肢端皮膚菲薄,、毛發(fā)稀疏,。雙手掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏，指間關(guān)節(jié)明顯變形,、僵硬,。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)輕微凹陷性水腫 ，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)增粗,、輕度變形,，活動度大致正常，局部無明顯壓痛,，浮髕試驗（-）,。

? ? ? ? 神經(jīng)系查體：神清語利，高級神經(jīng)系統(tǒng)活動未見明顯異常,，雙側(cè)鼻唇溝對稱,， 構(gòu)音略含糊， 飲水不嗆,，雙側(cè)咽反射減弱,，伸舌不偏， 吸吮反射（-）,。四肢肌張力無明顯升高，四肢肌力5-級,，雙側(cè)對稱,， 雙手指鼻尚穩(wěn)準(zhǔn)， 右上肢腱反射（+）,， 左側(cè)上肢腱反射（+-）,雙側(cè)掌頦反射（+）右側(cè)膝腱反射（+++）,，左側(cè)（++）, 右側(cè)踝反射（+）,左側(cè)（+-）, 雙側(cè)病理征陰性；四肢手套襪套樣感覺減退,；起坐有困難,，步行啟動可， 步基稍寬,，步幅變小,，軀干前屈，無前沖,，轉(zhuǎn)身可,；Romberg征 （-），頸部稍僵硬,，克氏征（-）,。

? ? ? ? 入院后化驗檢查提示輕中度貧血, Cr 470umol/L, TPSA 29.45ng/ml，fPSA 3.67ng/ml,， 腎臟B超： 右腎實性病灶,，考慮錯構(gòu)瘤可能,，雙腎囊腫，前列腺肥大并鈣化,。

? ? ? ? 由于多位主任之前都已診視過病人,，在主管醫(yī)生匯報病史后，各位主任直接就引起腎功能異常的原因,、為什么腎功能近期出現(xiàn)加重,、影像學(xué)上腎臟病變和前列腺病變的性質(zhì)、如何理解患者的病情演變,、多樣的癥狀和體征,，包括神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)等等問題進(jìn)行了激烈甚至尖銳的討論。徐作峰主任通過認(rèn)真仔細(xì)分析右腎病灶的血供,、大小,，提醒要注意錯構(gòu)瘤破裂。

? ? ? ? 最后,，由周列民副院長親自問診,、查體，做MDT會診總結(jié),，指出患者行走困難原因可通過脊柱MRI檢查向上包括胸段脊髓來鑒別,；代謝毒性產(chǎn)物周圍神經(jīng)病可明確；慢性腎功能衰竭病因考慮混合性結(jié)締組織病的可能性大,，應(yīng)申請狼瘡和ANCA相關(guān)抗體檢查,；骨關(guān)節(jié)改變和骨痛的癥狀可用腎功能衰竭引起的代謝廢物堆積和繼發(fā)的內(nèi)環(huán)境和鈣磷代謝等異常來解釋；患者高齡,，TPSA等明顯升高,，為慎重起見，應(yīng)申請前列腺MR增強掃描,，必要時加做經(jīng)直腸前列腺超聲造影檢查,，并注意隨訪。目前治療予加用水溶性維生素,、神經(jīng)妥樂平和巴氯芬,，同時繼續(xù)腎功能不全的相關(guān)治療。?會診圓滿結(jié)束,。