? ? ? ? 多學(xué)科綜合會(huì)診（multi -disciplinary diagonosis and treatment pattern,，MDT）,，是針對(duì)疾病，由臨床多個(gè)學(xué)科，通過(guò)跨學(xué)科綜合討論后制定出最優(yōu)化治療方案的臨床治療模式,。2018年5月9日,，離醫(yī)院正式開(kāi)業(yè)還有兩天,，開(kāi)業(yè)前的最后一輪實(shí)戰(zhàn)演練已經(jīng)進(jìn)入尾聲,，一名以行走困難，雙上肢麻痛入住神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)二科的患者陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織病變的體征,，肌酐和前列腺特異性抗原顯著升高,。中山七院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心是秉承醫(yī)院建立多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的辦醫(yī)理念組建并重點(diǎn)建設(shè)的學(xué)科群之一，一場(chǎng)原汁原味的MDT會(huì)診在神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心應(yīng)運(yùn)而生,。
? ? ? ? MDT會(huì)診由神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人周列民副院長(zhǎng)主持,。中醫(yī)科主任秦鑒副院長(zhǎng)、腎內(nèi)風(fēng)濕科鄭智華教授,、超聲科徐作峰主任,、放射科元建鵬副教授,、泌尿外科龐俊主任,、腫瘤科汪波主任一眾大咖云集神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，住院部八樓東區(qū)會(huì)議室一時(shí)星光璀璨,。
? ? ? ? 接受會(huì)診的是一名85歲的男性患者,，因行走困難2年余、雙上肢麻痛近半年入院,； 10年前因右肘關(guān)節(jié)痛在中山一院住院,，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肌酐升高，疑診SLE,，住院期間行右肘關(guān)節(jié)手術(shù),，但仍診斷不明；手術(shù)后開(kāi)始出現(xiàn)右手小拇指和無(wú)名指晨僵現(xiàn)象,， 近2-3年晨僵現(xiàn)象擴(kuò)展到雙手,；2年前開(kāi)始逐漸出現(xiàn)排尿次數(shù)增多4-5次/晚，目前夜尿5-6次/晚,； 1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)血壓升高（不穩(wěn)定,，時(shí)高時(shí)正常）,。此外，常年有痰咳,， 夜間多發(fā),，無(wú)喘息及活動(dòng)后氣促。?
? ? ? ? 入院查體：一般情況可,，柱杖入院,，四肢皮膚多發(fā)陳舊瘀斑及色素沉著，肢端皮膚菲薄,、毛發(fā)稀疏,。雙手掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏，指間關(guān)節(jié)明顯變形,、僵硬,。雙側(cè)踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)輕微凹陷性水腫 ，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)增粗,、輕度變形,，活動(dòng)度大致正常，局部無(wú)明顯壓痛,，浮髕試驗(yàn)（-）,。
? ? ? ? 神經(jīng)系查體：神清語(yǔ)利，高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常,，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng),， 構(gòu)音略含糊， 飲水不嗆,，雙側(cè)咽反射減弱,，伸舌不偏， 吸吮反射（-）,。四肢肌張力無(wú)明顯升高,，四肢肌力5-級(jí)，雙側(cè)對(duì)稱(chēng),， 雙手指鼻尚穩(wěn)準(zhǔn),， 右上肢腱反射（+）， 左側(cè)上肢腱反射（+-）,雙側(cè)掌頦反射（+）右側(cè)膝腱反射（+++）,，左側(cè)（++）, 右側(cè)踝反射（+）,左側(cè)（+-）, 雙側(cè)病理征陰性,；四肢手套襪套樣感覺(jué)減退；起坐有困難,，步行啟動(dòng)可,， 步基稍寬，步幅變小，軀干前屈,，無(wú)前沖,，轉(zhuǎn)身可；Romberg征 （-）,，頸部稍僵硬,，克氏征（-）。
? ? ? ? 入院后化驗(yàn)檢查提示輕中度貧血, Cr 470umol/L, TPSA 29.45ng/ml,，fPSA 3.67ng/ml,， 腎臟B超： 右腎實(shí)性病灶，考慮錯(cuò)構(gòu)瘤可能,，雙腎囊腫,，前列腺肥大并鈣化。
? ? ? ? 由于多位主任之前都已診視過(guò)病人,，在主管醫(yī)生匯報(bào)病史后,，各位主任直接就引起腎功能異常的原因、為什么腎功能近期出現(xiàn)加重,、影像學(xué)上腎臟病變和前列腺病變的性質(zhì),、如何理解患者的病情演變、多樣的癥狀和體征,，包括神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)等等問(wèn)題進(jìn)行了激烈甚至尖銳的討論,。徐作峰主任通過(guò)認(rèn)真仔細(xì)分析右腎病灶的血供、大小,，提醒要注意錯(cuò)構(gòu)瘤破裂,。
? ? ? ? 最后，由周列民副院長(zhǎng)親自問(wèn)診,、查體,，做MDT會(huì)診總結(jié)，指出患者行走困難原因可通過(guò)脊柱MRI檢查向上包括胸段脊髓來(lái)鑒別,；代謝毒性產(chǎn)物周?chē)窠?jīng)病可明確,；慢性腎功能衰竭病因考慮混合性結(jié)締組織病的可能性大,，應(yīng)申請(qǐng)狼瘡和ANCA相關(guān)抗體檢查,；骨關(guān)節(jié)改變和骨痛的癥狀可用腎功能衰竭引起的代謝廢物堆積和繼發(fā)的內(nèi)環(huán)境和鈣磷代謝等異常來(lái)解釋?zhuān)换颊吒啐g，TPSA等明顯升高,，為慎重起見(jiàn),，應(yīng)申請(qǐng)前列腺M(fèi)R增強(qiáng)掃描，必要時(shí)加做經(jīng)直腸前列腺超聲造影檢查,，并注意隨訪,。目前治療予加用水溶性維生素、神經(jīng)妥樂(lè)平和巴氯芬，同時(shí)繼續(xù)腎功能不全的相關(guān)治療,。?會(huì)診圓滿結(jié)束。
? ? ? ?中山七院現(xiàn)已建立消化病中心、神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心,、急診與災(zāi)難救治中心等開(kāi)展以系統(tǒng)疾病為主體的中心制管理模式,。未來(lái)，中山七院將繼續(xù)踐行以學(xué)科群為主體的診療理念,，提高疑難重癥診療水平,，發(fā)展團(tuán)隊(duì)醫(yī)療，提高運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量,，努力為病患提供最合理,、最有效、最低成本的治療方案,。