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在這個(gè)春意盎然的美好時(shí)節(jié)
我們迎來(lái)了屬于每一位女性的節(jié)日
國(guó)際婦女節(jié)
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我們不僅要慶祝女性的力量與美麗
更要關(guān)注女性的健康與福祉
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今天，我們就來(lái)聊聊
新生命孕育中常見(jiàn)的挑戰(zhàn)——
妊娠期糖尿病
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01
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“吃好喝好”的準(zhǔn)媽媽
竟然得了妊娠期糖尿病
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一位叫小妍（化名）的準(zhǔn)媽媽來(lái)到了中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，剛坐下就滿臉焦慮。
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她懷孕26周了，在一次產(chǎn)檢中被查出妊娠期糖尿病。
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小妍說(shuō)：“我一直很注重孕期營(yíng)養(yǎng)，各種美食從不忌口，本以為吃好喝好寶寶就能健康成長(zhǎng)，沒(méi)想到卻查出了糖尿病！”
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小妍的情況并非個(gè)例，許多準(zhǔn)媽媽在孕期都可能面臨類似困擾。那么，妊娠期糖尿病究竟是怎么回事？它會(huì)對(duì)媽媽和寶寶造成哪些影響？又該如何應(yīng)對(duì)呢？
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02
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什么是妊娠期糖尿病？
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妊娠期糖尿病是指：在懷孕期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病。
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簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是懷孕之前血糖正常，懷孕后血糖升高了。和孕前就患有糖尿病的情況不一樣哦。
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臨床上很多準(zhǔn)媽媽沒(méi)有明顯癥狀，大多是在產(chǎn)檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖異常。
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一般在懷孕24-28周，醫(yī)生會(huì)建議做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，也就是大家所熟悉的“喝糖水”。抽血檢查血糖水平：
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空腹血糖≥5.1mmol/L，
服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，
服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L，
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以上3項(xiàng)只要有一項(xiàng)達(dá)標(biāo)，就可以診斷為妊娠期糖尿病。
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03
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為什么會(huì)得妊娠期糖尿病呢？
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目前確切病因還不完全清楚，主要和孕期身體對(duì)葡萄糖的需求量增加、胰島素抵抗增強(qiáng)以及胰島素分泌相對(duì)不足有關(guān)。
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胎盤(pán)會(huì)分泌一些激素，這些激素在幫助寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)，也會(huì)讓媽媽身體對(duì)胰島素的敏感性下降，就像鎖和鑰匙不太匹配了，胰島素不能很好地發(fā)揮降低血糖的作用，從而導(dǎo)致血糖升高。
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另外，高齡、有糖尿病家族史、肥胖、多囊卵巢綜合征等，也是妊娠期糖尿病的高危因素。
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04
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妊娠期糖尿病
對(duì)媽媽有什么危害呢？
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流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：流產(chǎn)發(fā)生率可能會(huì)升高，因?yàn)檠沁^(guò)高可能影響胚胎發(fā)育。
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妊娠高血壓：妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比正常孕婦升高，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)展為子癇前期，威脅母嬰生命。
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易發(fā)生感染：感染的幾率也增加，比如泌尿系統(tǒng)感染、霉菌性陰道炎等，感染又會(huì)加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。羊水過(guò)多的發(fā)生率是正常孕婦的10倍，這可能導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)等。
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巨大兒風(fēng)險(xiǎn)：生產(chǎn)時(shí)，因?yàn)榫薮筇喊l(fā)生率高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率都會(huì)增高，產(chǎn)程延長(zhǎng)還容易發(fā)生產(chǎn)后出血。
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遠(yuǎn)期影響：另外，再次妊娠時(shí)，妊娠期糖尿病復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期患2型糖尿病的概率也大大增加，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也會(huì)升高。
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05
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對(duì)胎兒有什么影響呢？
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影響胎兒發(fā)育：胎兒長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境，會(huì)促進(jìn)自身蛋白質(zhì)、脂肪合成，抑制脂解作用，導(dǎo)致軀體過(guò)度發(fā)育。如果合并微血管病變，胎盤(pán)血管異常也會(huì)影響胎兒發(fā)育。
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流產(chǎn)和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：早期血糖高可致胚胎死亡流產(chǎn)。羊水過(guò)多、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等并發(fā)癥，常常需要提前終止妊娠，導(dǎo)致早產(chǎn)。如果妊娠中晚期發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，還可能導(dǎo)致胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)。
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06
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怎么判斷血糖控制得好不好呢？
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可以通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)判斷：
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空腹血糖一般控制在3.3 - 5.3mmol/L，
餐后1小時(shí)血糖≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L。
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糖化血紅蛋白也能反映一段時(shí)間內(nèi)的血糖控制情況：
一般建議控制在5.5% - 6.5%。如果血糖經(jīng)常超出這個(gè)范圍，說(shuō)明控制得不太好，需要調(diào)整治療方案。
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07
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孕期怎么控制血糖呢？
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①飲食控制：控糖的基礎(chǔ)
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控制總熱量：根據(jù)體重、孕周、活動(dòng)量等計(jì)算每天所需熱量，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，
多吃：蔬菜、水果，選擇低糖水果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆類）。
少吃：高糖、高脂肪、高鹽食物，像糖果、油炸食品、腌制食品等。
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分餐：少吃多餐，比如每天在3次正餐的基礎(chǔ)上穿插加餐。正餐7 - 8分飽，加餐從正餐勻出適當(dāng)主食，將粗細(xì)糧、谷薯類搭配起來(lái)，限制高飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，適當(dāng)增加膳食纖維及蛋白質(zhì)攝入。注意加餐不加量。
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②適量運(yùn)動(dòng)：提高胰島素敏感性
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運(yùn)動(dòng)可以幫助提高胰島素敏感性，降低血糖。無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦，建議每日三餐后活動(dòng)，根據(jù)自身情況每次30-60分鐘，像散步、孕婦瑜伽等都是不錯(cuò)的選擇。
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③血糖監(jiān)測(cè)：科學(xué)管理的關(guān)鍵
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選擇合適的血糖監(jiān)測(cè)方法也很重要，反復(fù)扎手指帶來(lái)的疼痛往往讓人難以忍受，目前已經(jīng)有無(wú)需扎手指的動(dòng)態(tài)血糖儀，可以幫助準(zhǔn)媽媽更輕松地監(jiān)測(cè)血糖。
如果通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)，血糖還是控制不好，就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素治療。
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08
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胰島素治療對(duì)寶寶有影響嗎？
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胰島素是大分子蛋白質(zhì)，無(wú)法通過(guò)胎盤(pán)，所以不會(huì)對(duì)寶寶造成不良影響，準(zhǔn)媽媽可以放心使用。但胰島素的劑量需要醫(yī)生根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)整，自己不能隨意增減劑量，以免引起低血糖或血糖控制不佳。
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09
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除了胰島素，能吃其他降糖藥嗎？
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目前，國(guó)內(nèi)不推薦妊娠期使用口服降糖藥，因?yàn)榇蟛糠挚诜堤撬幙赡軙?huì)通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒產(chǎn)生潛在風(fēng)險(xiǎn)。
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10
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得了妊娠期糖尿病，
心情很焦慮怎么辦？
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很多準(zhǔn)媽媽得了妊娠期糖尿病后會(huì)感到焦慮、擔(dān)心，這是很正常的。但不良情緒會(huì)影響血糖控制，所以要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒。
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可以多和家人、朋友聊聊天，分享自己的感受，也可以參加一些孕婦課堂、準(zhǔn)媽媽俱樂(lè)部，和其他準(zhǔn)媽媽交流經(jīng)驗(yàn)。
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如果焦慮情緒比較嚴(yán)重，自己無(wú)法調(diào)節(jié)，也可以尋求醫(yī)師的幫助。
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11
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家里人應(yīng)該怎么幫助準(zhǔn)媽媽呢？
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家人的支持很重要。
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首先要理解準(zhǔn)媽媽的心情，多關(guān)心、陪伴她，幫助她緩解焦慮情緒。
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在飲食方面，家人可以一起調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)備健康的食物，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。
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鼓勵(lì)準(zhǔn)媽媽適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，陪她一起散步、做孕婦瑜伽等。
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還要提醒準(zhǔn)媽媽按時(shí)產(chǎn)檢、監(jiān)測(cè)血糖，按時(shí)服藥或注射胰島素。
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經(jīng)過(guò)住院接受胰島素降糖治療，小妍的血糖達(dá)到了控制目標(biāo)，并順利完成了生育大計(jì)。
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愿每一位準(zhǔn)媽媽在擁抱生命喜悅的同時(shí)，能用知識(shí)武裝自己，以科學(xué)管理護(hù)航孕期，讓愛(ài)與健康同行。
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祝愿每一位甜甜的準(zhǔn)媽媽都能順利生產(chǎn)！
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---中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院---
文 | 利澤庭
指導(dǎo)科室 | 內(nèi)分泌科
編輯 | 陳澤淳
初審 | 李芳萍
審核 | 江清浩、李艾琳
審核發(fā)布 | 陳起坤
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