?
?
今年年初,，黎女士術(shù)后第一次回到中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱中山七院）檢查恢復(fù)情況?；叵肫鸫蟀肽陙?lái)與胰腺癌這個(gè)“癌王”艱難斗爭(zhēng)的經(jīng)歷，她慶幸地感嘆：“治療很成功,，我很幸運(yùn),。”
?
01
全身金黃,，尿液像濃茶,，抓痕泛黃
40歲的黎女士來(lái)深圳打拼多年。2023年6月,，黎女士突然發(fā)現(xiàn)自己全身金黃,，尿液也像濃茶一樣。不僅如此,，她撓癢時(shí)發(fā)現(xiàn)抓痕不是一般的紅色,，而是泛著微微的黃色。
?
在中山七院經(jīng)過(guò)一系列檢查后,，黎女士確診了“癌王”——胰腺癌,。腫瘤侵犯堵住了膽管，所以她身上才出現(xiàn)了黃疸,。她感覺(jué)像被下了“死亡通知書(shū)”,，世界一瞬間崩塌了,。
?
黎女士開(kāi)始懊悔平時(shí)飲食作息不規(guī)律：“經(jīng)常下午6點(diǎn)多吃一頓飯，晚上10點(diǎn)多又吃一頓飯,，然后倒頭就睡,。”
?
事業(yè)正如日中天的她不得不辭掉工作,。2023年6月30日,，她在中山七院辦理了住院手續(xù)，全身心投入抗癌的漫漫長(zhǎng)路,。
?
?
02
?
黃疸退卻,，食欲好轉(zhuǎn)，歸功于一杯特殊“飲料”
?
?
在中山七院普通外科,，湯地醫(yī)生組織科內(nèi)討論,，針對(duì)黎女士的具體情況，為她量身定制了治療方案,。而治療的第一步就讓黎女士望而卻步,。
?
“加點(diǎn)葡萄糖，喝下去,?！边@一天，醫(yī)生為黎女士膽管穿刺引流后,，遞給黎女士一杯過(guò)濾后的膽汁,。黎女士面露難色，但她還是捏著鼻子一口悶下去,。
?
“由于膽管被腫瘤堵住,，膽汁分泌后無(wú)法排進(jìn)腸道。我們經(jīng)常會(huì)通過(guò)這種方式,，讓患者重新喝下自己的膽汁,，退去黃疸的同時(shí)，保證人體正常消化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),?！睖亟忉尩馈?/span>
?
此后4個(gè)多月里,，黎女士每日都要喝下這杯特殊的“飲料”,，她的黃疸漸漸好轉(zhuǎn)。由于膽汁的輔助消化作用,，黎女士的食欲也越來(lái)越好,。
?
03
?
新輔助化療，盡早殺滅看不見(jiàn)的轉(zhuǎn)移細(xì)胞
?
“什么時(shí)候能手術(shù)？”黎女士的丈夫十分心急,，想讓醫(yī)生盡早實(shí)施手術(shù),。
?
手術(shù)切除是胰腺癌首選治療方案。但黎女士的術(shù)前CT檢查提示腫瘤邊緣緊貼門靜脈,，有可能已經(jīng)侵犯了這條血管,，直接手術(shù)預(yù)計(jì)需要進(jìn)行血管切除和重建，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,。
?
為此,，湯地團(tuán)隊(duì)決定為黎女士實(shí)施“新輔助化療”，等腫瘤退縮后,，再進(jìn)行根治性切除手術(shù),。
?
新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy）是指在實(shí)施局部治療方法（如手術(shù)或放療）前所做的通常為2-4次的全身化療。這種化療的主要目的是縮小腫塊,、早殺滅看不見(jiàn)的轉(zhuǎn)移細(xì)胞,，從而有利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療,。
?
新輔助化療特別適用于某些中期腫瘤患者,，通過(guò)化療先使腫瘤縮小，再通過(guò)手術(shù)或放療等治療方法以期治愈腫瘤,。在卵巢癌,、骨及軟組織肉瘤、直腸癌,、膀胱癌,、乳腺癌和非小細(xì)胞肺癌等病癥中，都有新輔助化療的成功應(yīng)用,。
?
此外,，新輔助化療還有一些其他作用，如提高手術(shù)切除率,、保全器官功能，以及幫助進(jìn)行體內(nèi)藥物敏感試驗(yàn),，從而判斷后續(xù)化療藥物對(duì)腫瘤的療效,。
?
經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的新輔助化療后，黎女士胰腺上的腫瘤從原來(lái)的3cm縮小到1.8cm,，腫瘤分期降期(從T2N0M0 IB期降到T1N0M0 IA期),，腫瘤標(biāo)志物顯著降低（CA19-9從299U/L降到30U/L），達(dá)到了正常水平,。
?
?
04
?
嚼口香糖,，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)快速康復(fù)
?
最后一次化療的4周后，經(jīng)過(guò)評(píng)估，湯地團(tuán)隊(duì)認(rèn)為黎女士的情況已經(jīng)可以進(jìn)行手術(shù)了,。聽(tīng)到這個(gè)消息,，黎女士臉上露出久違的笑容。
?
由于腫瘤長(zhǎng)在胰頭部位置,，切除此部位的腫瘤通常需行Whipple手術(shù)（根治性胰十二指腸切除術(shù)）,。切除范圍包括胰頭、十二指腸,、膽囊,、膽總管、大部分的胃,，然后進(jìn)行膽腸,、胰腸、胃腸的消化道重建,。
?
該手術(shù)難度較大,，尤其對(duì)于切除后的胰腸、膽腸吻合,，容易受到胰腺質(zhì)地,、胰管粗細(xì)及膽管粗細(xì)的影響而導(dǎo)致吻合口漏或者狹窄形成，需要術(shù)者依照病人的實(shí)際情況選擇不同的吻合方式,，十分考驗(yàn)醫(yī)生的手術(shù)功力,。
?
?
2023年11月1日，黎女士按計(jì)劃完成了手術(shù),。雖然手術(shù)復(fù)雜,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥多,，但黎女士的手術(shù)非常成功,，術(shù)后康復(fù)也非常順利，沒(méi)有出現(xiàn)胰漏,、感染,、出血等并發(fā)癥。由于進(jìn)行了消化道重建,，術(shù)后黎女士腸道功能恢復(fù)需要一段時(shí)間,，為加速術(shù)后恢復(fù)，在醫(yī)生建議下她經(jīng)常嚼口香糖,，促進(jìn)腸道蠕動(dòng),。很快，她便可以開(kāi)始正常由口進(jìn)食,。
?
術(shù)前的新輔助化療方案對(duì)黎女士的腫瘤治療效果很好,，如今黎女士術(shù)后繼續(xù)接受同樣方案的化療鞏固療效，復(fù)查結(jié)果均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
?
?
胰腺癌是一種起源于胰腺導(dǎo)管上皮及腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤,，被醫(yī)學(xué)界稱為“癌中之王”,。其發(fā)病原因尚未十分明晰，但是研究表明,，長(zhǎng)期吸煙,、不良的飲食習(xí)慣、體脂指數(shù)過(guò)高和胰腺的慢性損害等因素可能會(huì)增加胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn),。
?
胰腺癌的癥狀一般在疾病進(jìn)入晚期時(shí)才顯現(xiàn),，因此又被稱為“沉默的殺手”，常見(jiàn)癥狀包括黃疸,、消瘦,，以及腹部不適或疼痛。
?
治療胰腺癌的方法包括手術(shù),、化療,、放療、介入治療和支持治療,。對(duì)于已經(jīng)確診的病例,，醫(yī)生需根據(jù)患者的身體狀況、腫瘤部位和大小等多種因素,，制定個(gè)體化的綜合治療方案,。
?
指導(dǎo)專家
湯地
普通外科
副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師
?
熟練掌握肝臟,、膽道,、胰腺、脾臟的達(dá)芬奇機(jī)器人及腹腔鏡手術(shù),、甲狀腺癌根治術(shù),、擴(kuò)大根治術(shù)、腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)以及內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（統(tǒng)稱為ERCP,，包含內(nèi)鏡下乳頭切開(kāi)術(shù),、膽道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、取石碎石術(shù),、覆膜可更換金屬支架植入術(shù),、鼻膽胰管引流術(shù)、膽管癌腔內(nèi)射頻消融術(shù)以及Spyglass膽道子母鏡等）等微創(chuàng)診療技術(shù),，在肝癌,、膽管癌,、胰腺癌的免疫治療,、靶向治療及介入TACE治療及灌注化療（HAIC）方面積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，普通外科領(lǐng)域累計(jì)執(zhí)業(yè)時(shí)間25年，累計(jì)開(kāi)展四級(jí)手術(shù)數(shù)千例,，微創(chuàng)手術(shù)數(shù)千例,。
?
?
END
?
?
文：李艾琳、樊友文
初審：湯地
審核：江清浩,、李艾琳
審核發(fā)布：陳起坤
?
?