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雙胎延遲分娩,，是指懷了雙胞胎的孕婦第一個(gè)胎兒流產(chǎn)后,，為提高另一個(gè)胎兒的存活能力,，將胎兒留在子宮內(nèi)繼續(xù)妊娠后分娩的技術(shù),。
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在臨床中,，雙胎延遲分娩技術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越普遍,，但其成功率僅為14/10萬(wàn)（國(guó)外報(bào)道數(shù)據(jù)）,。而對(duì)于高齡孕婦而言,，實(shí)施雙胎延遲分娩難度更高，成功率更低。在深圳乃至廣東省,，此前還未有報(bào)道40歲以上高齡孕婦的成功案例,。
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深圳一家醫(yī)院突破了這個(gè)瓶頸。
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近日,，中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱中山七院）為41歲的單女士成功實(shí)施了雙胎延遲分娩,。一個(gè)可愛的男寶寶呱呱墜地，清脆的啼哭聲讓在產(chǎn)房外焦急等待的家屬激動(dòng)不已,。
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寶寶與爸爸媽媽的第一張合影
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只有一路伴隨單女士走過(guò)艱難保胎路的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)知道,，這一時(shí)刻有多么不容易——
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邁入40歲大關(guān)，她通過(guò)輔助生殖技術(shù)懷上雙胞胎,；產(chǎn)前檢查中,，卻發(fā)現(xiàn)她有先天性左側(cè)單角子宮，合并多發(fā)子宮肌瘤,；孕16周,，檢查發(fā)現(xiàn)其中一個(gè)胎兒鼻骨發(fā)育不良，染色體異常風(fēng)險(xiǎn)極高,；孕19周,，第一個(gè)胎兒“破水”流產(chǎn)，期間她被診斷出妊娠期糖尿病和絨毛膜羊膜炎,，反復(fù)高燒,；在雙胎延遲分娩技術(shù)支持下，第二個(gè)胎兒一直支撐到足月,，與第一個(gè)胎兒時(shí)隔118天,，順利出生！
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單女士送來(lái)錦旗
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今年6月初,，單女士懷里抱著剛降生50天的寶寶回到醫(yī)院復(fù)診,。她特意向懷孕以來(lái)一路護(hù)航的產(chǎn)前診斷中心、產(chǎn)科,、超聲科、新生兒科醫(yī)護(hù)送去了錦旗,，內(nèi)心的感激難以言表,。
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不惑之年喜獲麟兒
Debuff卻疊滿了
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結(jié)婚3年的單女士已經(jīng)40歲，因高齡不孕癥遲遲沒有懷孕生子,。在內(nèi)心與家人的雙重壓力下,，她深知再不努力一把，以后懷孕只會(huì)越來(lái)越難,。
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在輔助生殖的幫助下,，她搖身成為一名懷有雙胎的準(zhǔn)媽媽。她沿著“中大醫(yī)科”的金字招牌，一路尋到深圳光明的中山七院,。
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喜悅之余,，她深知此次懷孕不能掉以輕心，立即掛上產(chǎn)前診斷中心胎兒醫(yī)學(xué)專家郝秀蘭副主任醫(yī)師的號(hào),。
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為單女士進(jìn)行了深入檢查后,，就連經(jīng)驗(yàn)豐富的郝秀蘭醫(yī)生都不僅眉頭緊皺。想要幫助單女士順利分娩,，屬實(shí)是個(gè)不小的挑戰(zhàn),，因?yàn)樗纳砩席B加了4層Debuff（負(fù)面狀態(tài)）：
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1. 雙胎妊娠是“產(chǎn)科之王”，流產(chǎn),、早產(chǎn),、妊娠期高血壓、胎膜早破等合并癥發(fā)生幾率比一般孕婦高,；
2. 高齡孕婦卵子質(zhì)量和胚胎質(zhì)量下降,，胎兒異常風(fēng)險(xiǎn)高；
3. 先天性左側(cè)單角子宮,，子宮畸形,，加持胎兒流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；
正常女性存在左右兩個(gè)子宮角,，左側(cè)單角子宮是子宮在先天發(fā)育過(guò)程中缺了右側(cè)角,，只剩左側(cè)子宮角。
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4. 多發(fā)子宮肌瘤,，子宮病變,，更進(jìn)一步加持胎兒流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
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雙胞胎只能勉強(qiáng)“蝸居”在空間有限的子宮內(nèi),，生長(zhǎng)環(huán)境極其惡劣,。
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郝秀蘭醫(yī)生判斷，單女士這次妊娠發(fā)生胎膜早破,、流產(chǎn),、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比普通孕產(chǎn)婦要高得多。不過(guò),，重量級(jí)專家人稱“胎兒之母”的方群教授坐鎮(zhèn),，更有強(qiáng)大的產(chǎn)科、超聲科,、兒科專業(yè)團(tuán)隊(duì)護(hù)航,，郝秀蘭醫(yī)生絲毫沒有退縮，擼起袖子迎難而上,。
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雙向奔赴,、醫(yī)患同心，單女士也對(duì)醫(yī)院充滿信心，做好了經(jīng)歷一次“人生大考”的準(zhǔn)備,。
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難題頻出
醫(yī)生支招押“考點(diǎn)”
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第一道難題在單女士孕16周+5天時(shí)出現(xiàn)了,。在例行的超聲檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的其中一個(gè)胎兒（以下稱“1號(hào)胎兒”）鼻骨發(fā)育不良,。結(jié)合她40歲的年齡,，郝秀蘭醫(yī)生認(rèn)為1號(hào)胎兒具有極高的染色體異常風(fēng)險(xiǎn)，有必要做產(chǎn)前診斷,。在方群教授和郝秀蘭醫(yī)生“護(hù)衛(wèi)”下,，單女士的產(chǎn)前診斷順利完成，并且無(wú)任何手術(shù)并發(fā)癥,。
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第二道難題接踵而至,。單女士在孕19周+5天的凌晨4點(diǎn)被身體一陣不適驚醒——她感覺自己“破水”了。在丈夫的陪同下,，她連夜趕往醫(yī)院,，檢查發(fā)現(xiàn)位于下方的1號(hào)胎兒發(fā)生了胎膜早破，所幸另一個(gè)胎兒（以下稱“2號(hào)胎兒”）胎膜完整,。
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很明顯,，1號(hào)胎兒已經(jīng)難以保住。兩個(gè)胎兒是去是留的難題,，擺在了單女士,、方群教授和郝秀蘭醫(yī)生的面前——
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·兩個(gè)胎兒同時(shí)娩出，將因?yàn)樘g不足,，出生后幾乎沒有存活希望,；
·兩個(gè)胎兒都維持在子宮內(nèi)，孕婦將面臨巨大感染風(fēng)險(xiǎn),；
·將1號(hào)胎兒引產(chǎn),，未破水的2號(hào)胎兒即會(huì)一同娩出。
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拳拳愛子心,，殷殷父母情,。單女士求子心切，在家人的支持下,，毅然踏上了艱險(xiǎn)的保胎之路,。
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不容單女士喘息，第三道難題在保胎治療的第2天就出現(xiàn)了——絨毛膜羊膜炎,。1號(hào)胎兒儼然已經(jīng)成為感染源，引發(fā)了一系列感染,。盡管一次次升級(jí)抗感染藥物,，單女士的各項(xiàng)感染指標(biāo)仍持續(xù)上升，反復(fù)發(fā)熱。
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她同時(shí)還被診斷出妊娠期糖尿病這個(gè)妊娠合并癥,，抗感染治療更加困難,。如果繼續(xù)保胎治療，不僅腹中的胎兒生存希望渺茫,，就連單女士自身也將面臨菌血癥,、敗血癥、感染性休克甚至死亡風(fēng)險(xiǎn),。
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但這一切都沒能阻擋單女士的強(qiáng)烈保胎意愿,，她反復(fù)請(qǐng)求醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)進(jìn)行保胎治療。
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在保胎治療第3天,，1號(hào)胎兒難以避免地流產(chǎn),，自行排出。如何盡全力保住2號(hào)胎兒,，成為當(dāng)前的第一要?jiǎng)?wù),。雖然1號(hào)胎兒娩出，但是與其相連的胎盤仍然留在腹中,，這就相當(dāng)于腹內(nèi)還有一個(gè)感染病灶沒有清除,，繼續(xù)保胎治療可能將她推向感染性休克的危險(xiǎn)中。
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“無(wú)論如何,，請(qǐng)幫我留下這個(gè)寶寶,！”
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單女士的一聲聲哭求，讓方群教授和郝秀蘭醫(yī)生深受觸動(dòng),。作為母親,，他們完全能體會(huì)單女士的心情，但也感到了前所未有的棘手,。
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棘手的事情,，必須交給多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來(lái)解決。
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峰回路轉(zhuǎn)
“大考”118天后寶寶健康出生
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產(chǎn)前診斷中心吹響了全院多學(xué)科會(huì)診（MDT）集結(jié)號(hào),，組建了產(chǎn)前診斷中心,、感染性疾病科、超聲科,、新生兒科,、藥學(xué)部為一體的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過(guò)一番激烈討論,，他們決定挑戰(zhàn)一個(gè)高難度技術(shù)——雙胎延遲分娩,。
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多學(xué)科會(huì)診
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首先是穩(wěn)定單女士的身體情況。經(jīng)驗(yàn)豐富的方群教授和郝秀蘭醫(yī)生判斷,，單女士的兩個(gè)胎兒各自具有絨毛膜囊和羊膜囊,，各自具有胎盤或者雖胎盤融合,，但無(wú)血液交流，這也是2號(hào)胎兒能順利存活的原因,。
在多學(xué)科的協(xié)作下,，單女士的治療有條不紊地開展起來(lái)：
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·感染性疾病科聯(lián)合藥學(xué)部制定了一套詳細(xì)的抗感染方案；
·產(chǎn)前診斷中心為胎兒染色體檢測(cè),，2號(hào)胎的結(jié)果完全正常,，寶寶很健康；
·超聲科為宮內(nèi)胎兒情況提供可靠的“透視”監(jiān)測(cè),。
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終于,，在單女士孕21周時(shí)，她的體溫下降,，感染指標(biāo)下降,，陰道分泌物性狀恢復(fù)正常，這標(biāo)志著雙胎延遲分娩的第一步成功了,。
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單女士非常幸運(yùn),，自1號(hào)胎兒娩出后，經(jīng)過(guò)多學(xué)科共同診治,，2號(hào)胎兒一直穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)卦谒怪谐砷L(zhǎng),，用規(guī)律的心跳安慰并守護(hù)著這位堅(jiān)強(qiáng)的媽媽。
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單女士每周復(fù)診
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第一步安胎成功后,，單女士順利出院,。此后，按照既定計(jì)劃,，單女士每周到產(chǎn)前診斷中心找郝秀蘭醫(yī)生復(fù)診,。
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在大家的關(guān)懷下，胎兒平安健康地成長(zhǎng)著,，眨眼就到了單女士孕36周,。評(píng)估單女士情況后，郝秀蘭醫(yī)生為她制定了陰道試產(chǎn)的分娩計(jì)劃,，并提前做好了預(yù)演,。
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孕37周，單女士終于盼來(lái)了足月生產(chǎn)的日子,。當(dāng)晚23:30,，她開始出現(xiàn)腹痛、見紅,。早已做好充分準(zhǔn)備的郝秀蘭醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì),，聯(lián)合新生兒科團(tuán)隊(duì)為單女士接產(chǎn)?？吹酱蟀胍惯€在為自己匆忙奔波的醫(yī)護(hù)人員,，單女士和產(chǎn)房外的家人們心里充滿了溫暖,。
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凌晨2:49,，伴隨著強(qiáng)壯有力的哭聲,，單女士的寶寶在萬(wàn)眾期待下出生。此時(shí)距單女士1號(hào)胎兒娩出足足118天,！看著健康的小寶,，一夜無(wú)眠的醫(yī)護(hù)姨姨們內(nèi)心感到無(wú)比欣慰。
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單女士與接產(chǎn)團(tuán)隊(duì)
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是什么樣的團(tuán)隊(duì)
才能完成這個(gè)看起來(lái)無(wú)法完成的任務(wù),？
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“雙胎延遲分娩成功率本身就極低,。而40歲以上高齡，合并子宮畸形及絨毛膜羊膜炎的孕婦能成功雙胎延遲分娩,， 難度更高,。”郝秀蘭醫(yī)生掩不住內(nèi)心的喜悅：“據(jù)我們了解,，這在深圳乃至廣東省都很罕見,！”
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中山七院產(chǎn)前診斷中心是深圳市光明區(qū)首家產(chǎn)前診斷中心，在胎兒醫(yī)學(xué)名家方群教授及遺傳學(xué)名師陳爭(zhēng)教授的帶領(lǐng)下,，致力于提高轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)前診斷和胎兒醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)水平,。
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中心通過(guò)先進(jìn)的多學(xué)科診療（MDT）模式，不僅為廣大母胎血型不合的特殊血型媽媽提供胎兒宮內(nèi)輸血治療,，還對(duì)復(fù)雜雙胎的診治設(shè)置個(gè)體化的治療方案,，為許多孕媽提供了孕期保健、產(chǎn)前篩查,、產(chǎn)前診斷,、遺傳咨詢、宮內(nèi)治療的全流程高水準(zhǔn)服務(wù),。
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指導(dǎo)專家
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方群
產(chǎn)前診斷中心學(xué)科帶頭人
教授,、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師
從事婦產(chǎn)科臨床工作40余年,，擅長(zhǎng)產(chǎn)科,，尤其是胎兒疾病的產(chǎn)前診斷和宮內(nèi)治療。在胎兒疾病的診治,、優(yōu)生遺傳咨詢,，尤其是復(fù)雜性雙胎及母胎同種免疫所致胎兒貧血的診治領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
作為我國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首位博士研究生導(dǎo)師,，培養(yǎng)了17名博士及多名碩士,，其中多人已成為廣東省各產(chǎn)前診斷中心主任或骨干人員，或現(xiàn)任廣東省產(chǎn)前診斷專家組成員,。
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郝秀蘭
產(chǎn)前診斷中心副主任
副主任醫(yī)師
從事產(chǎn)科臨床工作15年,，擅長(zhǎng)胎兒疾病的診治,、優(yōu)生咨詢，遺傳性疾病的診斷,，熟練掌握產(chǎn)前診斷手術(shù)操作以及多種宮內(nèi)治療的手術(shù)操作,；擅長(zhǎng)產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診治，如妊娠期高血壓,、妊娠期糖尿病,、妊娠合并肝病等產(chǎn)科合并癥診療；擅長(zhǎng)產(chǎn)科危急重癥孕產(chǎn)婦的救治,；熟練掌握難產(chǎn)接生,、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)程處理,、剖宮產(chǎn)術(shù),、外倒轉(zhuǎn)術(shù)、宮頸環(huán)扎術(shù),，以及新生兒搶救復(fù)蘇等產(chǎn)科操作及手術(shù),。
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END
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文 | 鄒璋翔、李艾琳
初審 | 方群,、郝秀蘭
審核 | 江清浩,、李艾琳
審核發(fā)布 | 陳起坤
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