????6月21日-22日,，廣東省醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會第11屆年會、第一屆國家級繼續(xù)教育項目嶺南營養(yǎng)與支持治療高峰論壇暨深圳市醫(yī)師協(xié)會胃腸外科醫(yī)師分會第3屆學(xué)術(shù)年會在深圳中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院舉行,。

會議嘉賓合影

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????本次會議由廣東省醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會、深圳市醫(yī)師協(xié)會胃腸外科醫(yī)師分會主辦,，中山七院承辦,，聚焦腫瘤患者及老年人群營養(yǎng)的研究及應(yīng)用。廣東省醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會主任委員,、暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床營養(yǎng)中心主任姜海平教授,、深圳市醫(yī)師協(xié)會執(zhí)行會長王天星、中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院院長何裕隆教授出席大會并致辭,，?200多位相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者出席大會,。

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姜海平教授致辭

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王天星會長致辭

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何裕隆院長致辭

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? ? 伯明瀚大學(xué)Fang Gao教授、北京協(xié)和醫(yī)院于康教授,、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院姜海平教授,、中國人民解放軍總醫(yī)院衛(wèi)勃教授、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院厲周教授,、北京朝陽醫(yī)院韓加剛教授,、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院朱翠鳳教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊東杰副教授,、中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院張全亮教授,、中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院張常華教授等專家出席大會，對胃腸道腫瘤外科治療與營養(yǎng)支持,、營養(yǎng)在胃癌及脂肪肝等疾病中的作用,、消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)及圍術(shù)期管理等臨床營養(yǎng)相關(guān)研究和應(yīng)用前沿進(jìn)行大會分享。

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????會上,，姜海平教授就《ONS對結(jié)直腸手術(shù)患者加速康復(fù)的全程管理嶺南專家共識》進(jìn)行介紹,。共識指出，存在營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良的患者,，只要能經(jīng)口進(jìn)食,、胃腸道結(jié)構(gòu)及功能基本完整者，如無ONS禁忌癥,，均應(yīng)給予ONS（口服營養(yǎng)補充）。尤其是惡性腫瘤的患者,，由于長時間的慢性消耗,，有著極高的營養(yǎng)風(fēng)險,，國外統(tǒng)計顯示，惡性腫瘤的患者55%會出現(xiàn)進(jìn)食減少,，71.6%患者達(dá)到營養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn),，通過ONS進(jìn)行營養(yǎng)支持治療至關(guān)重要。

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????胃腸道惡性腫瘤是所有腫瘤中營養(yǎng)不良發(fā)生率最高的腫瘤,，營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)80％,。外科手術(shù)消化道結(jié)構(gòu)的重建，引起消化功能的改變,，以及手術(shù)引起的并發(fā)癥的發(fā)生,，胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)后常常出現(xiàn)食欲降低、攝食減少和體重下降,。術(shù)后輔助化療進(jìn)一步削弱機體免疫力,，其所致的胃腸道并發(fā)癥，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良進(jìn)一步加重,，從而直接影響患者術(shù)后總體預(yù)后,。

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張常華教授做學(xué)術(shù)分享

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? ??中山七院張常華教授團(tuán)隊目前正在主導(dǎo)一項關(guān)于胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)后ONS的多中心臨床研究，評價ONS對術(shù)后輔助化療期間營養(yǎng)狀況和免疫功能影響,。希望尋求有效措施改善患者化療期間的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫力,，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者順利完成術(shù)后的輔助化療,，改善預(yù)后,。

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????長期以來,，在進(jìn)行外科大手術(shù)前，患者術(shù)前12小時要禁食,，術(shù)前6小時要禁水,，術(shù)后6小時平躺不能動，3天也不能下床,，更不能喝水吃飯……但是隨著加速康復(fù)外科理念的提出,，很多做法都發(fā)生了改變。

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????加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,，ERAS),，又名快速康復(fù)外科，是由丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet教授于1997年第一次提出,，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于外科,、麻醉、護(hù)理等多專業(yè)領(lǐng)域,。加速康復(fù)外科是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理優(yōu)化措施,，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激,，達(dá)到改善患者術(shù)后恢復(fù)情況、縮短術(shù)后恢復(fù)時間,、減少并發(fā)癥的目的,。

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????如今，不僅手術(shù)前6小時可以吃飯,，前2小時可以喝水,，術(shù)中采取微創(chuàng)的手術(shù)方式，而且術(shù)后麻醉復(fù)蘇后患者即可在床上適當(dāng)活動,，甚至可以下床活動,，術(shù)后住院時間顯著縮短，某些手術(shù)甚至術(shù)后第1天就可以出院,。在中山七院消化醫(yī)學(xué)中心,，何裕隆教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊延續(xù)了在中山一院加速康復(fù)外科做法，取得了顯著的效果,。

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????營養(yǎng)管理貫穿于圍手術(shù)期ERAS的整個過程,，術(shù)前營養(yǎng)不良有增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，延緩術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù),，延長住院時間,；合理的營養(yǎng)支持可降低手術(shù)應(yīng)激，有效保存機體瘦組織群,，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率,，為圍手術(shù)期ERAS措施的順利實施“保駕護(hù)航”。

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????“有錢難買老來瘦”,！很多人都覺得越瘦越健康，其實這是個誤區(qū),。國內(nèi)外研究都發(fā)現(xiàn),，低體重老年人的死亡率高過微胖的老年人。原來,，人的體重下降主要損失的是肌肉,。肌肉附著在骨頭外，就像一個保護(hù)層,，如果肌肉流失,，保護(hù)層變薄，人的行走能力和穩(wěn)定度就會下降,，容易跌倒,，發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折,；發(fā)生營養(yǎng)不良,、機體免疫力低下,，非常容易發(fā)生感染,，糖尿病,、心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險也會增加，甚至威脅到生命,。

????“肌肉決定了人的壽命,。”來自北京協(xié)和醫(yī)院的于康教授如是說,。

????會上,，于康教授介紹了肌肉衰減癥（Sarcopenia）——一種人群高發(fā)的疾病。所謂肌肉衰減癥是指隨著年齡增長出現(xiàn)肌肉總量減少,，肌力下降的疾病,。隨著年齡的增長，幾乎每個人都會出現(xiàn)肌肉衰減,。但肌肉衰減癥患者肌肉質(zhì)量下降比常人更快,。從35歲開始，肌肉質(zhì)量以每年1％～2％的速度下降,，50歲后下降速度開始加速,，60歲后進(jìn)展加速，75歲后下降速度達(dá)到頂峰,?！白詈螅霈F(xiàn)‘手無縛雞之力’的情況也很常見,?！庇诳到淌谡f。

????研究發(fā)現(xiàn),，通過合理的干預(yù),，能夠減緩甚至部分逆轉(zhuǎn)肌肉衰減綜合征。通過補充蛋白質(zhì)與氨基酸能夠增加肌肉蛋白合成,，推薦我國老年人蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)維持在每天每千克體重1.0～1.5克,，可多吃肉、蛋,、奶,、魚、蝦,、大豆,、堅果等食物。同時,，加強力量訓(xùn)練,、有氧運動有助于增加肌肉體積,、質(zhì)量、耐力等,。專家提醒：年輕的時候應(yīng)該增加肌肉組織,，隨著年齡的增長要有意識地保護(hù)肌肉組織。