? ? ? ?中性粒細(xì)胞減少癥是由于周圍血中粒細(xì)胞的絕對值減少而出現(xiàn)的一組綜合征。中性粒細(xì)胞的絕對值隨年齡而異，在足月新生兒為8×109/L,，早產(chǎn)兒為6×109/L，生后1～2月低限為2.5×109/L,，至1周歲其正常低限為1.5×109/L，此數(shù)值直至成人期皆作為正常的低限,。中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)低于（1.8～2.0）×109/L（1800～2000/mm3）稱為粒細(xì)胞減少癥,；低于（0.5～1.0）×109/L（500～1000/mm3）稱為粒細(xì)胞缺乏癥，常伴有嚴(yán)重的難以控制的感染,。起病可急可緩,。患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)性與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的時(shí)間和減少的速率直接相關(guān),。中性粒細(xì)胞減少癥是骨髓抑制性放化療最常見的血液學(xué)毒性,，其減少程度、持續(xù)時(shí)間與患者感染甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān),，對化療藥物相對劑量強(qiáng)度及患者預(yù)后產(chǎn)生了不良影響,。因此，預(yù)防或治療中性粒細(xì)胞減少癥是保證足劑量化療或劑量密集化療的根本,。

? ? ? ?用細(xì)胞周期特異性藥物（如紫杉醇,、氟尿嘧啶、吉西他濱等）7~14 d,，中性粒細(xì)胞出現(xiàn)低谷,，14~21 d中性粒細(xì)胞恢復(fù)。應(yīng)用細(xì)胞周期非特異性藥物（如阿霉素,、環(huán)磷酰胺等）10~14 d,，可引起中性粒細(xì)胞減少癥，21~24 d中性粒細(xì)胞恢復(fù),。對于接受高風(fēng)險(xiǎn)化療方案的患者,，無論治療目的是治愈、延長生存時(shí)間或是改善疾病相關(guān)癥狀,，均建議其預(yù)防性使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）,。對于接受中度風(fēng)險(xiǎn)化療方案的患者，需評估患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素,，自身風(fēng)險(xiǎn)因素包括七方面：1)既往接受過化療或放療,；2)曾發(fā)生過持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少；3)腫瘤骨髓侵犯,；4)近期有手術(shù)史或外傷史;5)肝功能異常,；6)腎功能異常；7)年齡＞65歲者,。接受全劑量的化療方案,。若患者滿足任意一條引起粒缺風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加的因素，建議預(yù)防性使用G-CSF,。對于低風(fēng)險(xiǎn)的患者,，不予常規(guī)預(yù)防性使用G-CSF。若患者正在接受治愈性化療或術(shù)后輔助化療,，但存在可能導(dǎo)致死亡的不良預(yù)后因素,，也應(yīng)考慮預(yù)防性使用G-CSF。第2次或后續(xù)化療前,，需對既往情況進(jìn)行評價(jià),，如果既往化療周期中患者發(fā)生過粒缺性發(fā)熱或劑量限制性中性粒細(xì)胞減少事件，則考慮預(yù)防性使用G-CSF。

? ? ? ?治療上我國常用G-CSF有兩種,，分別為短效的重組人粒細(xì)胞刺激因子（rhG-CSF）和長效的聚乙二醇-重組人粒細(xì)胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）,。rhG-CSF??５μg/kg，皮下或靜脈注射,，１次/d,；化療后次日或最長至化療后３~４ d內(nèi)開始使用，持續(xù)用藥,，直至中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)從最低點(diǎn)恢復(fù)至正?；蚪咏Ｋ健EG-rhG-CSF每周期化療后次日（或最長至化療后３～４ d）皮下注射使用PEG-rhG-CSF,，6 mg/次,，每個(gè)化療療程（21 d方案）用1次。目前有II期試驗(yàn)證明也可用于14 d方案化療后預(yù)防,，無證據(jù)證明可用于單周方案化療后預(yù)防,。同步放化療者不建議使用PEG-rhG-CSF預(yù)防。

? ? ? ?化療期間,，患者應(yīng)每周復(fù)查1-2次血常規(guī),，檢測白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平；應(yīng)告知患者在化療后7-14天自行測量體溫進(jìn)行監(jiān)測,，如發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）癥狀需在當(dāng)?shù)亻T診或入院進(jìn)行治療,。由于中性粒細(xì)胞的減少，腫瘤患者多有免疫功能受損,。 當(dāng)患者出現(xiàn)FN時(shí),，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，注意室內(nèi)通風(fēng),，保持空氣新鮮,，盡量不去人群聚集的公共場所，外出時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴口罩,；保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔,，避免皮膚破損。 對于白細(xì)胞水平過低的患者,，需要預(yù)防性隔離,，每日對房間進(jìn)行空氣消毒。

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參考文獻(xiàn)：

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2.Klastersky J,?de Naurois J,?et al. Management?of?febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines.?Ann Oncol.?2016 Sep;27(suppl 5):v111-v118.