????每周三上午是中山七院與對口幫扶的云南省鳳慶縣人民醫(yī)院（以下簡稱“鳳慶”）聯(lián)合開展疑難病例MDT會診的時間,，隨著我院5G遠程超聲的應用,，我院已經(jīng)為鳳慶進行了甲狀腺,、乳腺,、肝膽系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及婦科等部位的疑難病例遠程超聲會診,。9月16日上午,，我院專家們再次為鳳慶會診兩例疑難病例，這兩例病例均存在診斷不明確的問題,，專家們得出了需要超聲及超聲引導下介入操作協(xié)助診斷的結(jié)論,。病例一需要超聲行右上腹腸管掃查，看是否存在腸管管壁局限性增厚征象,，并評估能否行超聲引導下對增厚的腸壁進行穿刺活檢,。病例二需要行超聲引導下右下肺腫物穿刺活檢，以確定右下肺病灶是原發(fā)癌還是轉(zhuǎn)移癌,。
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????我院超聲科徐作峰主任積極安排,，與鳳慶超聲科謝濤主任團隊迅速對接，于當日下午使用5G遠程超聲為兩位患者進行遠程超聲檢查,。此次遠程超聲會診意味著我院5G超聲將涉及之前會診未實施過的,、對于超聲來說難度較大的腸道及肺臟的掃查,。中山大學國亞萍副書記和中山七院張常華副院長親臨鳳慶縣人民醫(yī)院超聲科會診室觀摩指導,。
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中山大學國亞萍副書記和中山七院張常華副院長在鳳慶縣人民醫(yī)院超聲科觀摩指導
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我院超聲科遠程會診現(xiàn)場
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????當日下午3點半,，在5G遠程超聲的醫(yī)生端,，我院超聲科徐作峰主任團隊準時在操作臺前就位，通過機器上的麥克風與在遠隔近2000公里的鳳慶超聲科謝濤主任團隊流暢溝通,。在鳳慶的超聲檢查室（病人端）,，超聲醫(yī)生在徐作峰主任的指導下，協(xié)助病人擺放合適的體位,，并涂上耦合劑,。首先為病例一患者進行遠程超聲檢查會診。該患者為一名53歲女性,，因“反復上腹部脹痛9月,，加重1月”入院。9月13日行腰椎CT掃查時未見明確腸壁增厚征象,，但2天后的全腹CT掃查則懷疑結(jié)腸肝曲腸管增厚,，而腸鏡提示結(jié)腸腸粘膜正常。因此需要超聲作為補充檢查,，來判斷腸管是否有增厚,。若確有增厚，再進一步評估能否對增厚處腸管行超聲引導下穿刺活檢,，以明確病理診斷,。一切就緒后,，徐作峰主任左手熟練地操作機器按鍵，調(diào)試出合適的掃查條件,，選擇最輕柔的探頭加壓力度為患者做保護,；右手靈活地擺動模擬探頭，通過與模擬墊的接觸,，控制鳳慶患者端機械臂的運作,。通過遠程屏幕我們可以看到，患者端機械臂緩緩啟動,，并在患者腹部皮膚上游走,，來去自如。
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徐作峰主任為病例一患者行遠程超聲檢查
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????徐作峰主任指出,，對于胃腸道疾病,，超聲并不是首選的檢查方法，但此次CT圖像提示增厚的腸壁緊鄰患者右側(cè)腹壁,，因此如果患者腸壁卻有增厚,，超聲有望能夠檢出。徐作峰主任分別切換腹部凸陣探頭和小器官線陣探頭,，對患者肝臟,、膽囊、右側(cè)腹部腸管及闌尾等組織器官進行掃查,。在約10分鐘的檢查過程中,，我們通過演示屏幕看到蠕動良好的腸管，未見明確腸管增厚征象,。徐作峰主任還交代鳳慶謝濤主任對照CT圖像對該患者的右側(cè)腹部腸管再次進行常規(guī)超聲掃查,，避免5G遠程超聲漏診。常規(guī)超聲掃查結(jié)果顯示亦未發(fā)現(xiàn)明確腸管增厚征象,。
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????徐作峰主任緊接著為病例二患者進行遠程超聲檢查會診,。該患者是一名65歲男性，發(fā)現(xiàn)胰腺,、肝臟,、右肺多發(fā)病灶，MDT討論懷疑胰腺原發(fā)癌并肝臟及右肺多發(fā)轉(zhuǎn)移,，但是右下肺后基底段腫物不能排除是原發(fā)癌,，所以建議行超聲引導下右下肺腫物穿刺活檢以明確病變性質(zhì)。由于病灶較大并靠近胸膜和脊柱,，下方臨近右側(cè)膈肌及肝臟,，因此，超聲有望能夠顯示右肺病灶,，并實施超聲引導下穿刺活檢,?；颊呷「┡P位趴在檢查床上，徐作峰主任操縱機械臂探頭先找到患者的肝臟和右側(cè)膈肌,，然后探頭上移一個肋間在患者右側(cè)背部近脊柱處掃查,，再不斷調(diào)整探頭方向，避開肋骨干擾,，直至超聲能夠清楚地顯示右肺病灶,。徐作峰主任一邊操作探頭，一遍為鳳慶醫(yī)生講解可行的穿刺切面及穿刺路徑,。并交代該病灶體積較大,，超聲下容易穿刺，但穿刺時注意避開肋骨,，要充分顯示病灶最大切面,。若有超聲造影劑，還可以在穿刺前行超聲造影檢查,，評估病灶是否存在液化壞死區(qū),，穿刺時需避開腫物的壞死區(qū)域，得到較好的病理樣本,，提高病理結(jié)果的可信度,。
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遠程超聲下顯示的患者右肺病灶
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????超聲檢查結(jié)束后，徐作峰主任開始編輯報告,，幾分鐘后,，遠程超聲會診報告成功傳送到鳳慶,，并于當?shù)卮蛴〗坏交颊呤掷铩?/p>
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???會診患者一的遠程超聲報告
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????會診結(jié)束后,，徐作峰主任指出，對于5G遠程超聲機,，以往我們更多地用來檢查淺表（如甲狀腺）和腹部（如肝臟,、腎臟）等實質(zhì)性器官，能得到較好的顯示效果,。由于存在氣體,，胃腸道和肺臟的病變在超聲下本就不易顯示，檢查難度高,，在遠程超聲下操作更是難以把握,。此次也是我院首次使用遠程超聲完成胃腸道和肺臟病變的超聲檢查，我們超聲團隊會繼續(xù)解鎖更多的超聲新技術(shù),，使得我們的遠程超聲常態(tài)化地為疑難病例MDT會診服務,。
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????當日下午，中山七院醫(yī)務處鐘慶文處長,、信息管理處郭順清處長也來到我院超聲科全程參與此次5G遠程超聲,。鐘慶文處長表示,，5G遠程超聲對于超聲科、對于醫(yī)院遠程醫(yī)療,，都是一個強有武器,，新技術(shù)的應用更方便我們進行對口幫扶，我們要掌握好,、運用好,，最大地發(fā)揮它的用處。郭順清處長補充道,，5G遠程超聲大有發(fā)展,，未來可期，我們的醫(yī)生和信息工作人員需要相互配合,，共同掌握它的使用方法,，做到在沒有工程師的情況下也能夠很好地使用。
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文：何丹妮,、徐作峰
圖：溫志鑫,、臧盧璐
編輯：臧盧璐
初審：徐作峰
審核：劉暢
審核發(fā)布：苗偉