市衛(wèi)監(jiān)檢查組指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反病歷書(shū)寫和管理有關(guān)法律法規(guī)，是近年來(lái)我市醫(yī)療糾紛患者投訴的主要內(nèi)容之一。為有效提高病歷書(shū)寫質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛投訴發(fā)生率，深圳市衛(wèi)健委制定了本次深圳市醫(yī)療服務(wù)“醫(yī)安”系列專項(xiàng) 1號(hào)行動(dòng)計(jì)劃——病歷書(shū)寫和管理，希望通過(guò)本次行動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫行為，提高病歷質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

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張常華副院長(zhǎng)指出，病案既是醫(yī)院管理和科學(xué)研究的重要數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也是關(guān)乎醫(yī)患關(guān)系、解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵材料。目前，我院已建立院科兩級(jí)病歷質(zhì)控體系，院級(jí)層面每季度開(kāi)展一次“病歷質(zhì)量月”檢查，科級(jí)層面每月進(jìn)行病歷抽查。同時(shí)，我院正加快上線具有AI智能輔助功能的病歷質(zhì)控系統(tǒng)，病歷無(wú)紙化比例達(dá)到98%，病歷2日歸檔率達(dá)到95%以上，病案首頁(yè)質(zhì)量已連續(xù)多次獲得深圳市并列第一。

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本次專項(xiàng)檢查包括對(duì)病案管理制度的建立與落實(shí)、病歷書(shū)寫質(zhì)量、封存與啟封病歷、病歷調(diào)閱與復(fù)印、電子病歷系統(tǒng)功能、電子病歷書(shū)寫、修改與歸檔、醫(yī)務(wù)人員是否依法執(zhí)業(yè)等內(nèi)容進(jìn)行檢查，涵蓋對(duì)門（急）診病歷、運(yùn)行病歷和終末病歷的全方位檢查。

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現(xiàn)場(chǎng)檢查照片

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市衛(wèi)監(jiān)檢查組對(duì)本次專項(xiàng)檢查進(jìn)行總結(jié)時(shí)指出，我院病歷管理制度健全，病歷書(shū)寫總體情況較好，大部分病歷能按有關(guān)要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地書(shū)寫，但也存在個(gè)別病歷的上級(jí)醫(yī)師未及時(shí)審核，存在病歷拷貝現(xiàn)象等，希望醫(yī)院高度重視本次檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，限期進(jìn)行整改。

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張常華副院長(zhǎng)表示，規(guī)范病歷書(shū)寫是保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的重要措施，我院一定聚焦本次檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以整改，不斷強(qiáng)化我院醫(yī)生規(guī)范書(shū)寫病歷的意識(shí)，進(jìn)一步提高我院病歷書(shū)寫質(zhì)量。

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市衛(wèi)監(jiān)檢查組現(xiàn)場(chǎng)反饋檢查結(jié)果

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文：徐秋梅

初審：杜劍亮、王建新

審核：江清浩、李艾琳

審核發(fā)布：陳起坤