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“你問(wèn)我出生前在做什么
我答?我在天上挑媽媽
看見(jiàn)你了
覺(jué)得你特別好
想做你的孩子”
穿過(guò)悠長(zhǎng)昏暗的時(shí)空隧道
明仔降臨到了一個(gè)有愛(ài)的家庭
可是,，胎齡32周的他
剛出生4天
就被發(fā)現(xiàn)了胃穿孔……
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近日,，中山七院新生兒科與胃腸外科、手術(shù)麻醉中心合作,，成功救治了一個(gè)胃穿孔的早產(chǎn)兒,。
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● 肚子鼓得像氣球，32周寶寶突發(fā)病命懸一線
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明仔（化名）出生時(shí)胎齡32周,，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣下,，情況趨于平穩(wěn)，已經(jīng)開(kāi)始腸內(nèi)喂養(yǎng),。
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但就在出生第4天,，他突然出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)熱,，肚子鼓脹得像個(gè)氣球,，腸鳴音也消失了。
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注意到明仔的不尋常,，值班的醫(yī)護(hù)人員緊急為他進(jìn)行了腹部X線檢查,，發(fā)現(xiàn)大量氣腹（腹腔內(nèi)存在游離氣體的現(xiàn)象），且提示存在消化道穿孔,，如不及時(shí)救治,，隨時(shí)有生命危險(xiǎn),！
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●?緊鑼密鼓開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合搶救
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醫(yī)院立即聯(lián)系中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科專(zhuān)家劉鈞澄教授。
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了解到明仔的情況后,，劉鈞澄教授緊急趕往深圳光明,，與中山七院胃腸外科、手術(shù)麻醉中心聯(lián)合行動(dòng),，第一時(shí)間為明仔制定出詳細(xì)的手術(shù)方案,。
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劉鈞澄教授表示：“這么小的早產(chǎn)兒發(fā)生胃腸道穿孔，最常見(jiàn)的原因是壞死性小腸結(jié)腸炎引起的腸壞死,、穿孔,，但明仔沒(méi)有腸壞死的臨床表現(xiàn)，所以可能是胃穿孔,。而引起胃穿孔最常見(jiàn)的原因是先天性胃壁肌層缺損,，因?yàn)槲副谌狈印⒔Y(jié)構(gòu)薄弱,，在喂奶量增加之后,，就容易破裂穿孔，引起氣腹,?！?/span>
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手術(shù)開(kāi)始,，醫(yī)生們“打開(kāi)”明仔腹腔的一瞬間,，大量氣體冒出，腹腔里還有渾濁的腹水,，右上腹小腸,、橫結(jié)腸、部分肝臟表面都有膿苔覆蓋,，胃后方有渾濁液體溢出……
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在胃后壁,，醫(yī)生們終于發(fā)現(xiàn)了病灶：一個(gè)5cm×6cm大小的局部壞死，伴有穿孔,。正是這個(gè)穿孔缺口讓明仔胃內(nèi)的液體,、氣體進(jìn)入腹腔，造成明顯腹脹,、并導(dǎo)致腹腔大面積感染,。
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明仔的生命危在旦夕。幾個(gè)學(xué)科專(zhuān)家通力合作,，成功為明仔進(jìn)行了胃壁修補(bǔ)和腹腔沖洗,，手術(shù)成功。
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手術(shù)中見(jiàn)到穿孔的胃后壁組織,，箭頭所示為穿孔部位（右劃查看更多）
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中山七院一直秉承多學(xué)科聯(lián)合診療的理念，對(duì)于如此復(fù)雜的早產(chǎn)兒病情變化,，全程由中山一院小兒外科,、中山七院新生兒科與手術(shù)麻醉中心共同進(jìn)行綜合管理，為手術(shù)安全保駕護(hù)航,。
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術(shù)中切除的胃壁結(jié)構(gòu)組織經(jīng)病理檢查,，證實(shí)了劉教授的術(shù)前分析：明仔存在先天性胃壁肌層缺損，是新生兒自發(fā)性胃穿孔常見(jiàn)病因之一,，也是小兒外科少見(jiàn)的急腹癥,，死亡率高。在新生兒時(shí)期尤其對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō),，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高,、手術(shù)難度大，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,。
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●?NICU接力進(jìn)一步治療
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術(shù)后,，明仔被轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，由中山七院新生兒科的醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)后管理,。
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由于明仔的腹腔內(nèi)有大量膿苔,，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，手術(shù)后第1天和第2天,，他相繼出現(xiàn)水腫,、尿少、血小板下降等一系列毛細(xì)血管滲漏綜合征的表現(xiàn),。醫(yī)護(hù)人員采取針對(duì)性綜合治療措施,，仔細(xì)計(jì)算明仔的每小時(shí)尿量、每天補(bǔ)液量及營(yíng)養(yǎng)素,、熱卡供應(yīng),，積極控制感染，同時(shí)進(jìn)行細(xì)致入微的呼吸循環(huán)系統(tǒng)管理,，幫助明仔度過(guò)一道道難關(guān),。
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經(jīng)過(guò)夜以繼日的努力，明仔的感染終于得到控制,，水腫消退,，血小板恢復(fù)正常，手術(shù)傷口恢復(fù)良好,。
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隨著明仔的病情不斷好轉(zhuǎn),，體重逐日增長(zhǎng)。明仔的爸爸媽媽每周到醫(yī)院做袋鼠式護(hù)理（以類(lèi)似袋鼠,、無(wú)尾熊等有袋動(dòng)物照顧幼兒的方式,，將早產(chǎn)兒直立式地貼在胸口,，提供嬰兒所需的溫暖及安全感，有助于患兒生命體征穩(wěn)定）3-4次,。明仔非常享受依偎在爸爸媽媽?xiě)牙锏拿烂顣r(shí)刻,。
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●?守得云開(kāi)見(jiàn)月明，治愈出院闔家團(tuán)圓
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最終,，在醫(yī)護(hù)人員的精心呵護(hù)下,，在父母的期盼中，明仔在出生的第37天順利出院了,！
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生命不易,，祝愿明仔健康成長(zhǎng)！
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莊思齊
中山七院大兒科學(xué)科帶頭人
主任醫(yī)師,、碩士研究生導(dǎo)師、副教授
出診時(shí)間：
星期四上午,、星期六上午（專(zhuān)家門(mén)診）,；星期三下午（特需門(mén)診）
醫(yī)療擅長(zhǎng)：
擅長(zhǎng)新生兒危重疾病搶救、早產(chǎn)兒并發(fā)癥診治,、高危兒隨訪追蹤及早期干預(yù)治療,、小兒生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，兒童常見(jiàn)呼吸消化系統(tǒng)疾患的診治等,。?
房曉祎
中山七院新生兒科主任
主任醫(yī)師,、博士研究生導(dǎo)師
出診時(shí)間：
星期一下午、星期五下午,、星期日上午（專(zhuān)家門(mén)診）；星期二下午（特需門(mén)診）
醫(yī)療擅長(zhǎng)：
擅長(zhǎng)新生兒危重癥急救,、疑難疾病診治,、早產(chǎn)兒及小于胎齡兒系統(tǒng)管理、母源性疾病診治,，新生兒感染性疾病,、腦損傷發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)及臨床研究，高危新生兒出院后隨診,、兒童保健等,。
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高鐵光明城站
- 中山七院換乘站2：B963,、M490,；
- 中山七院站：B914、325,、M490,、高快巴士25號(hào)；
- 中山七院東站：325,、M411（中山七院南-公明內(nèi)衣城場(chǎng)站）,；
- 中山七院南站：M411。
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END
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文|李淼
美編|韓懷蘭
文編|鄭天心
初審|莊思齊、房曉祎
審核|江清浩,、李艾琳
審核發(fā)布|陳起坤
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