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雙胎延遲分娩,，是指懷了雙胞胎的孕婦第一個胎兒流產(chǎn)后,，為提高另一個胎兒的存活能力,，將胎兒留在子宮內(nèi)繼續(xù)妊娠后分娩的技術(shù),。
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在臨床中,，雙胎延遲分娩技術(shù)的應(yīng)用越來越普遍,，但其成功率僅為14/10萬（國外報道數(shù)據(jù)）,。而對于高齡孕婦而言,，實施雙胎延遲分娩難度更高，成功率更低,。在深圳乃至廣東省,，此前還未有報道40歲以上高齡孕婦的成功案例。
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深圳一家醫(yī)院突破了這個瓶頸,。
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近日,，中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（以下簡稱中山七院）為41歲的單女士成功實施了雙胎延遲分娩。一個可愛的男寶寶呱呱墜地,，清脆的啼哭聲讓在產(chǎn)房外焦急等待的家屬激動不已,。
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寶寶與爸爸媽媽的第一張合影
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只有一路伴隨單女士走過艱難保胎路的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊知道，這一時刻有多么不容易——
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邁入40歲大關(guān),，她通過輔助生殖技術(shù)懷上雙胞胎,；產(chǎn)前檢查中，卻發(fā)現(xiàn)她有先天性左側(cè)單角子宮,，合并多發(fā)子宮肌瘤,；孕16周，檢查發(fā)現(xiàn)其中一個胎兒鼻骨發(fā)育不良,，染色體異常風(fēng)險極高,；孕19周，第一個胎兒“破水”流產(chǎn),，期間她被診斷出妊娠期糖尿病和絨毛膜羊膜炎,，反復(fù)高燒；在雙胎延遲分娩技術(shù)支持下,，第二個胎兒一直支撐到足月,，與第一個胎兒時隔118天，順利出生,！
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單女士送來錦旗
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今年6月初,，單女士懷里抱著剛降生50天的寶寶回到醫(yī)院復(fù)診。她特意向懷孕以來一路護(hù)航的產(chǎn)前診斷中心,、產(chǎn)科,、超聲科、新生兒科醫(yī)護(hù)送去了錦旗,，內(nèi)心的感激難以言表,。
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不惑之年喜獲麟兒
Debuff卻疊滿了
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結(jié)婚3年的單女士已經(jīng)40歲，因高齡不孕癥遲遲沒有懷孕生子。在內(nèi)心與家人的雙重壓力下,，她深知再不努力一把,，以后懷孕只會越來越難。
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在輔助生殖的幫助下,，她搖身成為一名懷有雙胎的準(zhǔn)媽媽,。她沿著“中大醫(yī)科”的金字招牌，一路尋到深圳光明的中山七院,。
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喜悅之余,，她深知此次懷孕不能掉以輕心，立即掛上產(chǎn)前診斷中心胎兒醫(yī)學(xué)專家郝秀蘭副主任醫(yī)師的號,。
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為單女士進(jìn)行了深入檢查后，就連經(jīng)驗豐富的郝秀蘭醫(yī)生都不僅眉頭緊皺,。想要幫助單女士順利分娩,，屬實是個不小的挑戰(zhàn)，因為她的身上疊加了4層Debuff（負(fù)面狀態(tài)）：
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1. 雙胎妊娠是“產(chǎn)科之王”,，流產(chǎn),、早產(chǎn)、妊娠期高血壓,、胎膜早破等合并癥發(fā)生幾率比一般孕婦高,；
2. 高齡孕婦卵子質(zhì)量和胚胎質(zhì)量下降，胎兒異常風(fēng)險高,；
3. 先天性左側(cè)單角子宮,，子宮畸形，加持胎兒流產(chǎn)風(fēng)險,；
正常女性存在左右兩個子宮角,，左側(cè)單角子宮是子宮在先天發(fā)育過程中缺了右側(cè)角，只剩左側(cè)子宮角,。
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4. 多發(fā)子宮肌瘤,，子宮病變，更進(jìn)一步加持胎兒流產(chǎn)風(fēng)險,。
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雙胞胎只能勉強(qiáng)“蝸居”在空間有限的子宮內(nèi),，生長環(huán)境極其惡劣。
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郝秀蘭醫(yī)生判斷,，單女士這次妊娠發(fā)生胎膜早破,、流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險比普通孕產(chǎn)婦要高得多,。不過,，重量級專家人稱“胎兒之母”的方群教授坐鎮(zhèn)，更有強(qiáng)大的產(chǎn)科、超聲科,、兒科專業(yè)團(tuán)隊護(hù)航,，郝秀蘭醫(yī)生絲毫沒有退縮，擼起袖子迎難而上,。
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雙向奔赴,、醫(yī)患同心，單女士也對醫(yī)院充滿信心,，做好了經(jīng)歷一次“人生大考”的準(zhǔn)備,。
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難題頻出
醫(yī)生支招押“考點”
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第一道難題在單女士孕16周+5天時出現(xiàn)了。在例行的超聲檢查中,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的其中一個胎兒（以下稱“1號胎兒”）鼻骨發(fā)育不良,。結(jié)合她40歲的年齡，郝秀蘭醫(yī)生認(rèn)為1號胎兒具有極高的染色體異常風(fēng)險,，有必要做產(chǎn)前診斷,。在方群教授和郝秀蘭醫(yī)生“護(hù)衛(wèi)”下，單女士的產(chǎn)前診斷順利完成,，并且無任何手術(shù)并發(fā)癥,。
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第二道難題接踵而至。單女士在孕19周+5天的凌晨4點被身體一陣不適驚醒——她感覺自己“破水”了,。在丈夫的陪同下,，她連夜趕往醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)位于下方的1號胎兒發(fā)生了胎膜早破,，所幸另一個胎兒（以下稱“2號胎兒”）胎膜完整,。
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很明顯，1號胎兒已經(jīng)難以保住,。兩個胎兒是去是留的難題,，擺在了單女士、方群教授和郝秀蘭醫(yī)生的面前——
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·兩個胎兒同時娩出,，將因為胎齡不足,，出生后幾乎沒有存活希望；
·兩個胎兒都維持在子宮內(nèi),，孕婦將面臨巨大感染風(fēng)險,；
·將1號胎兒引產(chǎn)，未破水的2號胎兒即會一同娩出,。
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拳拳愛子心,，殷殷父母情。單女士求子心切,，在家人的支持下,，毅然踏上了艱險的保胎之路。
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不容單女士喘息，第三道難題在保胎治療的第2天就出現(xiàn)了——絨毛膜羊膜炎,。1號胎兒儼然已經(jīng)成為感染源,，引發(fā)了一系列感染。盡管一次次升級抗感染藥物,，單女士的各項感染指標(biāo)仍持續(xù)上升,，反復(fù)發(fā)熱。
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她同時還被診斷出妊娠期糖尿病這個妊娠合并癥,，抗感染治療更加困難,。如果繼續(xù)保胎治療，不僅腹中的胎兒生存希望渺茫,，就連單女士自身也將面臨菌血癥,、敗血癥、感染性休克甚至死亡風(fēng)險,。
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但這一切都沒能阻擋單女士的強(qiáng)烈保胎意愿,，她反復(fù)請求醫(yī)護(hù)團(tuán)隊繼續(xù)進(jìn)行保胎治療。
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在保胎治療第3天,，1號胎兒難以避免地流產(chǎn)，自行排出,。如何盡全力保住2號胎兒,，成為當(dāng)前的第一要務(wù)。雖然1號胎兒娩出,，但是與其相連的胎盤仍然留在腹中,，這就相當(dāng)于腹內(nèi)還有一個感染病灶沒有清除，繼續(xù)保胎治療可能將她推向感染性休克的危險中,。
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“無論如何,，請幫我留下這個寶寶！”
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單女士的一聲聲哭求,，讓方群教授和郝秀蘭醫(yī)生深受觸動,。作為母親，他們完全能體會單女士的心情,，但也感到了前所未有的棘手,。
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棘手的事情，必須交給多學(xué)科團(tuán)隊來解決,。
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峰回路轉(zhuǎn)
“大考”118天后寶寶健康出生
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產(chǎn)前診斷中心吹響了全院多學(xué)科會診（MDT）集結(jié)號,，組建了產(chǎn)前診斷中心、感染性疾病科,、超聲科,、新生兒科、藥學(xué)部為一體的多學(xué)科診療團(tuán)隊。經(jīng)過一番激烈討論,，他們決定挑戰(zhàn)一個高難度技術(shù)——雙胎延遲分娩,。
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多學(xué)科會診
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首先是穩(wěn)定單女士的身體情況。經(jīng)驗豐富的方群教授和郝秀蘭醫(yī)生判斷,，單女士的兩個胎兒各自具有絨毛膜囊和羊膜囊,，各自具有胎盤或者雖胎盤融合，但無血液交流,，這也是2號胎兒能順利存活的原因,。
在多學(xué)科的協(xié)作下，單女士的治療有條不紊地開展起來：
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·感染性疾病科聯(lián)合藥學(xué)部制定了一套詳細(xì)的抗感染方案,；
·產(chǎn)前診斷中心為胎兒染色體檢測,，2號胎的結(jié)果完全正常，寶寶很健康,；
·超聲科為宮內(nèi)胎兒情況提供可靠的“透視”監(jiān)測,。
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終于，在單女士孕21周時,，她的體溫下降,，感染指標(biāo)下降，陰道分泌物性狀恢復(fù)正常,，這標(biāo)志著雙胎延遲分娩的第一步成功了,。
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單女士非常幸運，自1號胎兒娩出后,，經(jīng)過多學(xué)科共同診治,，2號胎兒一直穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)卦谒怪谐砷L，用規(guī)律的心跳安慰并守護(hù)著這位堅強(qiáng)的媽媽,。
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單女士每周復(fù)診
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第一步安胎成功后,，單女士順利出院。此后,，按照既定計劃,，單女士每周到產(chǎn)前診斷中心找郝秀蘭醫(yī)生復(fù)診。
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在大家的關(guān)懷下,，胎兒平安健康地成長著,，眨眼就到了單女士孕36周。評估單女士情況后,，郝秀蘭醫(yī)生為她制定了陰道試產(chǎn)的分娩計劃,，并提前做好了預(yù)演。
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孕37周,，單女士終于盼來了足月生產(chǎn)的日子,。當(dāng)晚23:30,，她開始出現(xiàn)腹痛、見紅,。早已做好充分準(zhǔn)備的郝秀蘭醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊,，聯(lián)合新生兒科團(tuán)隊為單女士接產(chǎn)?？吹酱蟀胍惯€在為自己匆忙奔波的醫(yī)護(hù)人員,，單女士和產(chǎn)房外的家人們心里充滿了溫暖。
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凌晨2:49,，伴隨著強(qiáng)壯有力的哭聲,，單女士的寶寶在萬眾期待下出生。此時距單女士1號胎兒娩出足足118天,！看著健康的小寶,，一夜無眠的醫(yī)護(hù)姨姨們內(nèi)心感到無比欣慰。
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單女士與接產(chǎn)團(tuán)隊
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是什么樣的團(tuán)隊
才能完成這個看起來無法完成的任務(wù),？
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“雙胎延遲分娩成功率本身就極低,。而40歲以上高齡，合并子宮畸形及絨毛膜羊膜炎的孕婦能成功雙胎延遲分娩,， 難度更高,。”郝秀蘭醫(yī)生掩不住內(nèi)心的喜悅：“據(jù)我們了解,，這在深圳乃至廣東省都很罕見,！”
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中山七院產(chǎn)前診斷中心是深圳市光明區(qū)首家產(chǎn)前診斷中心，在胎兒醫(yī)學(xué)名家方群教授及遺傳學(xué)名師陳爭教授的帶領(lǐng)下,，致力于提高轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)前診斷和胎兒醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)水平。
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中心通過先進(jìn)的多學(xué)科診療（MDT）模式,，不僅為廣大母胎血型不合的特殊血型媽媽提供胎兒宮內(nèi)輸血治療,，還對復(fù)雜雙胎的診治設(shè)置個體化的治療方案，為許多孕媽提供了孕期保健,、產(chǎn)前篩查,、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢,、宮內(nèi)治療的全流程高水準(zhǔn)服務(wù),。
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指導(dǎo)專家
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方群
產(chǎn)前診斷中心學(xué)科帶頭人
教授、博士生導(dǎo)師,、主任醫(yī)師
從事婦產(chǎn)科臨床工作40余年,，擅長產(chǎn)科，尤其是胎兒疾病的產(chǎn)前診斷和宮內(nèi)治療,。在胎兒疾病的診治,、優(yōu)生遺傳咨詢,，尤其是復(fù)雜性雙胎及母胎同種免疫所致胎兒貧血的診治領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗。
作為我國胎兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首位博士研究生導(dǎo)師,，培養(yǎng)了17名博士及多名碩士,，其中多人已成為廣東省各產(chǎn)前診斷中心主任或骨干人員，或現(xiàn)任廣東省產(chǎn)前診斷專家組成員,。
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郝秀蘭
產(chǎn)前診斷中心副主任
副主任醫(yī)師
從事產(chǎn)科臨床工作15年,，擅長胎兒疾病的診治、優(yōu)生咨詢,，遺傳性疾病的診斷,，熟練掌握產(chǎn)前診斷手術(shù)操作以及多種宮內(nèi)治療的手術(shù)操作；擅長產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診治,，如妊娠期高血壓,、妊娠期糖尿病、妊娠合并肝病等產(chǎn)科合并癥診療,；擅長產(chǎn)科危急重癥孕產(chǎn)婦的救治,；熟練掌握難產(chǎn)接生、陰道助產(chǎn),、產(chǎn)程處理,、剖宮產(chǎn)術(shù)、外倒轉(zhuǎn)術(shù),、宮頸環(huán)扎術(shù),，以及新生兒搶救復(fù)蘇等產(chǎn)科操作及手術(shù)。
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END
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文 | 鄒璋翔,、李艾琳
初審 | 方群,、郝秀蘭
審核 | 江清浩、李艾琳
審核發(fā)布 | 陳起坤
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