頸內(nèi)動脈變“羊腸小道”，七旬老太整天昏昏欲睡,，顱內(nèi)還暗藏動脈瘤,！
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中國父母的隱忍,，排得上世界第一：
不怕孩子麻煩我，就怕給孩子添麻煩,。
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張阿婆今年73歲,，卻被頭暈困擾了六年。
一坐下來,，就老想睡覺,。
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因女兒在深圳打拼,，張阿婆跟著來到深圳安家。
看到女兒忙碌的身影,，張阿婆不愿再為女兒增添麻煩,，一直強(qiáng)忍著不適，絕口不提自己的“怪病”,。
如此昏昏欲睡地過了六年,，直到最近，張阿婆發(fā)現(xiàn)自己的癥狀又加重了——
雙腿無力,，站也站不起來,。
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01
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危,！頸內(nèi)動脈變“羊腸小道”
顱內(nèi)還埋了顆高危“炸彈”,！
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當(dāng)深夜下班回來的女兒看到母親癱軟無力，頓時心急如焚,。
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輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后,，女兒把張阿婆帶到了中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（下文簡稱中山七院）介入放射科就診。
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中山七院介入放射科譚華橋主任醫(yī)師首先問清了張阿婆的病史：在此之前,，張阿婆有過高血壓腦出血病史,，且早在6年之前，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄,，但未處理,。
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頸動脈是血液流向大腦的“高速公路”，變窄會使大腦缺血,，可能出現(xiàn)肢體無力,、頭暈等腦缺血癥狀。譚華橋醫(yī)生初步考慮,，雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄,，導(dǎo)致她雙側(cè)大腦半球長期慢性腦缺血。
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為進(jìn)一步檢查明確診斷,，張阿婆完成了顱頸部及頭顱CTA檢查和腦血管造影檢查,。
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結(jié)果卻嚇了大家一大跳：
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阿婆雙側(cè)的頸內(nèi)動脈，從起始部開始就重度狹窄,，狹窄程度甚至達(dá)到高危的90%,！這兩條血液通行的“高速公路”，如今窄得如同“羊腸小道”,。
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不僅如此,，在阿婆左側(cè)的頸內(nèi)動脈床突段，還長了一枚具有高危破裂傾向的動脈瘤,。
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醫(yī)生們看著片子,，只覺得滿紙都寫著“?！薄?/font>
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張阿婆左側(cè)頸內(nèi)動脈床突段還長了一枚動脈瘤
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02
兩難,！
鋼絲上的“生死抉擇”
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雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始段嚴(yán)重狹窄,，屬于復(fù)雜高危的病變，治療頗為棘手,。
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專家們陷入焦灼討論中：是分期手術(shù),，還是同期手術(shù)？
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解除狹窄的方法,，是通過植入支架來擴(kuò)張血管,。
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如果分期手術(shù)，每次只“修”一條血管,，那“修”完一條后,，為了防止血管突然通暢后血流太多（高灌注綜合癥），就得讓血壓低一點,，進(jìn)行降壓處理,。
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此時，另外那條還沒修的血管本來就窄,，血壓再低,，那邊的大腦半球供血更加不足，便面臨低灌注風(fēng)險,。
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而在臨床上,，很難找到這樣一個微妙的血壓調(diào)控點：既能防止同側(cè)高灌注綜合癥發(fā)生、又能防止對側(cè)低灌注發(fā)生,。
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如果同期手術(shù),，可避免上述血壓管控矛盾，但也面臨高迷走反射,、頑固性低血壓,、心動過緩和高灌注綜合癥的風(fēng)險，因此,，需要術(shù)者制定一套完整的手術(shù)方案和圍手術(shù)期處理方案,。
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然而，顱內(nèi)高危破裂動脈瘤,，使得治療決策更為復(fù)雜,。
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“打個比方，頸動脈狹窄處是‘門口’,，腦動脈瘤的位置就是在‘屋’里,。要處理腦動脈瘤，得先把狹窄的‘門口’給處理了。”
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原本狹窄的“門口”打開后,，血流量激增,，遠(yuǎn)端的動脈瘤就承受了巨大的血流壓力，極有可能破裂,。
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動脈瘤一旦破裂,，輕則肢體癱瘓，重則意識昏迷,，甚至死亡,。
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因此，為避免“炸彈”被血流“引爆”,，醫(yī)生們討論決定,，有必要進(jìn)行同期手術(shù)。
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03
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介入科“老手”勇闖禁區(qū),，
一箭雙雕,！
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經(jīng)過介入放射、麻醉,、影像,、心血管內(nèi)科,、心血管重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）等多學(xué)科討論后,，中山七院為張阿婆制定了最佳治療方案：全麻下同期雙側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)+血流導(dǎo)向裝置（密網(wǎng)支架）置入術(shù)。一次性解除雙側(cè)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄的同時,，拆除顱內(nèi)隱形“炸彈”動脈瘤,。
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此種手術(shù)對于術(shù)者而言，猶如頂著不定時炸彈在刀尖上跳舞,，對術(shù)者要求極高,。杜佳航醫(yī)生說：
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“因為術(shù)中狹窄開通后，血流量增多,，這時候腦動脈瘤還沒處理完,，有可能就破了，留給醫(yī)生處理的時間十分有限,。”
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醫(yī)生既要快,，又要準(zhǔn)，可謂是“如履薄冰,，如臨深淵”,。
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為了張阿婆的健康，介入團(tuán)隊勇闖“禁區(qū)”,，挑戰(zhàn)這一高難度同期手術(shù),。
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在麻醉團(tuán)隊的密切配合下，譚華橋醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊經(jīng)過將近3個小時緊張而有序的手術(shù)，按既定手術(shù)方案,，在解除兩側(cè)頸動脈狹窄之后,，快速摘除了動脈瘤，順利完成了治療,！
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手術(shù)圓滿結(jié)束的那一刻,，全體醫(yī)護(hù)都松了一口氣。
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一次手術(shù)完成“通渠”和“拆彈”,，他們做到了,！
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術(shù)后，在CCU團(tuán)隊和介入團(tuán)隊嚴(yán)密監(jiān)護(hù),、精心治療和護(hù)理下,，張阿婆順利度過了高灌注綜合癥風(fēng)險。術(shù)后2周,，張阿婆的嗜睡和肢體無力的癥狀得到明顯改善,，順利出院。
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出院之際,，張阿婆和女兒對中山七院介入醫(yī)護(hù)團(tuán)隊精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德表示高度贊賞,，“這是一家值得信賴和生命相托的醫(yī)院！”
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看著母親和醫(yī)生一路翻越“懸崖峭壁”,，平安落地,，張阿婆的女兒含著眼淚表示：虛驚一場，就是人世間最美好的詞,。
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04
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警惕這個“頭號殺手”,！
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專家表示，頸動脈狹窄已經(jīng)成為了一個當(dāng)今社會危害人民健康的“頭號殺手”,。人腦的血供主要來源于頸動脈和椎動脈系統(tǒng),，其中頸動脈供血占人腦血供的80%以上，一旦頸動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞,，大腦的供血就會受到影響,。
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下列是頸動脈狹窄患者常見的一些癥狀：
??面部、手臂或腿部麻木,、無力或癱瘓,，肢體感覺障礙
??耳鳴
??言語不利或理解困難
??單眼視物模糊或視力下降，例如眼前發(fā)黑或看起來灰蒙蒙一片（黑朦）
??頭暈,、平衡障礙或協(xié)調(diào)障礙
??無明顯誘因的劇烈頭痛
??反應(yīng)遲鈍,、記憶力減退
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也有一些患者沒有明顯的臨床癥狀，是在體檢中發(fā)現(xiàn)的,，稱為無癥狀型,。
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專家提醒，如果出現(xiàn)可疑癥狀，一定要及時就醫(yī),，盡早干預(yù),。中山七院介入放射科目前已常規(guī)開展顱內(nèi)外動脈狹窄、顱內(nèi)動脈瘤等高難度治療項目,，為腦血管病患者撐起生命的保護(hù)傘,。
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指導(dǎo)專家
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譚華橋
介入放射科?主任醫(yī)師
專業(yè)擅長：腦血管病、外周血管病以及腫瘤性病變血管內(nèi)介入治療
曾任上海市醫(yī)學(xué)會腦卒中?？品謺谌龑们嗄晡瘑T,、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會介入專業(yè)委員會委員、上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會介入專業(yè)委員會常委?，F(xiàn)任廣東省醫(yī)學(xué)會介入醫(yī)學(xué)分會第二屆委員,、深圳市醫(yī)學(xué)會介入醫(yī)學(xué)分會第五屆委員、深圳市卒中學(xué)會第二屆常務(wù)理事,、深圳市光明區(qū)放射專業(yè)委員會副主任委員,、深圳市光明區(qū)創(chuàng)傷專業(yè)委員會副主任委員。
2001年獲蘇州大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位,，2008年獲上海交通大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位,。曾先后就職于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院,、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院。目前,，主要從事腦血管病,、外周血管病以及腫瘤性病變血管內(nèi)介入治療,，擅長腦動脈瘤,、腦動靜脈畸形、CCF,、硬腦膜動靜脈瘺,、顱頸部及顱內(nèi)血管狹窄以及非急性期閉塞血管內(nèi)介入治療和急性缺血性腦卒中機(jī)械性取栓治療、腦靜脈竇狹窄與閉塞性病變血管內(nèi)介入治療?，F(xiàn)主攻腦動脈瘤發(fā)病機(jī)制及早期干預(yù)研究,、顱頸部以及顱內(nèi)大血管非急性期閉塞干預(yù)研究以及周圍血管再狹窄以及閉塞干預(yù)研究。曾先后承擔(dān)多項省部及廳局級課題,，參與多項國家自然科學(xué)基金,，參編專著4部，以第一作者或通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇,，其中SCI論文18篇,，中華系列期刊10篇。獲得省、部級獎項2項,，獲得國家發(fā)明專利1項,。
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文?|?杜佳航、陳澤淳
編輯 | 陳澤淳
初審?|?劉慶余
審核?|?江清浩,、李艾琳
審核發(fā)布?|?陳起坤
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