? ? ? ? 家住公明鎮(zhèn)的余阿姨近幾個(gè)月來(lái)深受膽囊炎和膽囊結(jié)石的折磨，每次病情發(fā)作都讓她苦不堪言。雖然服用藥物可以暫時(shí)緩解余阿姨的病痛，但她的病情每次都很快又復(fù)發(fā)了。在得知中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院開(kāi)業(yè)的消息后，余阿姨在子女的陪同下第一時(shí)間來(lái)院辦理普通外科的入院手續(xù)。經(jīng)過(guò)仔細(xì)查體和完善相關(guān)輔助檢查，余阿姨被確診為“慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽囊結(jié)石”。要徹底去除病根，就必須通過(guò)手術(shù)切除患病的膽囊，并在術(shù)后做好康復(fù)工作。普通外科的湯地主任在仔細(xì)研究余阿姨的病情后，決定運(yùn)用加速康復(fù)外科的理念和相應(yīng)措施幫助余阿姨術(shù)后快速康復(fù)。
? ? ? ? 術(shù)前，主管醫(yī)生給余阿姨詳細(xì)描述了她的病情，告知她手術(shù)方案及各階段康復(fù)的時(shí)間、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，以緩解患者的緊張情緒；責(zé)任護(hù)士也耐心做了全面的術(shù)前宣教。余阿姨在對(duì)自己的病情和對(duì)治療方案有了全面的了解后，簽署了運(yùn)用快速康復(fù)的知情同意書(shū)。
? ? ? ? 經(jīng)不常規(guī)備皮，禁食6小時(shí)、禁水2小時(shí)，術(shù)前2至6小時(shí)予口服5%葡萄糖400毫升后，余阿姨接受了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)中，麻醉醫(yī)生選用了起效快、作用時(shí)間短的麻醉劑給余阿姨進(jìn)行全身麻醉。通過(guò)運(yùn)用ERAS理念，醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后未留置腹腔引流管，并采用羅哌卡因?qū)κ中g(shù)切口進(jìn)行了浸潤(rùn)麻醉；術(shù)后六小時(shí)，讓余阿姨在護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)后第一天，進(jìn)半流質(zhì)飲食，讓余阿姨在責(zé)任護(hù)士的協(xié)助下，下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并且由護(hù)士準(zhǔn)確記錄每次步行的距離和時(shí)間；為緩解術(shù)后疼痛，護(hù)士還定時(shí)給予余阿姨非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，使她的疼痛評(píng)分始終低于3分。
? ? ? ? 術(shù)后第三天，經(jīng)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯異常，生命體征平穩(wěn)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，余阿姨在醫(yī)護(hù)人員的幫助下辦理了出院手續(xù)。
? ? ? ? 此次手術(shù)是我院普通外科開(kāi)業(yè)后首次將ERAS理念運(yùn)用在肝膽胰手術(shù)患者身上，大大促進(jìn)了患者術(shù)后的順利康復(fù)，減少了病人的手術(shù)創(chuàng)傷，降低了靜脈藥物使用比例，提高了患者的滿意度，取得了ERAS在普外科應(yīng)用的開(kāi)門紅。
? ? ? ?我院普外科已經(jīng)制定了一套完善的ERAS運(yùn)作流程，包括準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、中途退出標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉管理方案、術(shù)后疼痛治療、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持及相關(guān)問(wèn)題處理和出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪等，為在普外科病房全面實(shí)施ERAS理念做積極準(zhǔn)備。
? ? ? ?加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）是指為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少醫(yī)療費(fèi)用。其主要內(nèi)容包括術(shù)前減少或盡量不使用鼻胃管減壓；縮短術(shù)前禁食水或碳水化合物的時(shí)間；術(shù)前改進(jìn)腸道準(zhǔn)備的措施；術(shù)中鼓勵(lì)微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)中優(yōu)化麻醉、保溫和限制補(bǔ)液，減少或盡量不放置引流管；術(shù)后采取有效的多模式鎮(zhèn)痛措施；早期術(shù)后下床活動(dòng)和早期進(jìn)食等。衡量加速康復(fù)外科治療模式效果的指標(biāo)主要是術(shù)后住院日、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用及30天內(nèi)的再入院率。近年來(lái)，ERAS理念在全球的應(yīng)用已經(jīng)逐步拓展至各個(gè)相關(guān)外科領(lǐng)域，均取得了良好效果。
?湯地
普外科副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、
醫(yī)學(xué)博士
? ? ? ? 日本大阪大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者，美國(guó)梅奧診所博士后。任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰外科分會(huì)膽道外科學(xué)學(xué)組委員，廣東省肝臟病學(xué)會(huì)外科手術(shù)學(xué)組膽胰疾病專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺外科醫(yī)師分會(huì)委員，深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽胰專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。主持和參與國(guó)自然、省、市校級(jí)科研課題7項(xiàng)，已發(fā)表SCI收錄第一、通訊作者論文4篇；發(fā)表中文專業(yè)學(xué)術(shù)論文50余篇。
? ? ? ? 從事肝膽胰脾外科臨床工作18年余，擅長(zhǎng)肝膽胰外科開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、膽道鏡手術(shù)以及ERCP手術(shù)。
普通外科科室介紹
? ? ? 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院普通外科位于住院大樓11樓東，是我院首批開(kāi)業(yè)科室之一，設(shè)置了肝膽胰脾外科門診、乳腺門診、甲狀腺門診、腹壁疝門診、普通外科門診以及住院部，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體，臨床技術(shù)力量雄厚，診治設(shè)備先進(jìn)。普通外科繼承中山大學(xué)附屬醫(yī)院的優(yōu)良傳統(tǒng)，科室主要成員來(lái)自于中山一院，并有多年海外留學(xué)經(jīng)歷。臨床上堅(jiān)持以“患者為中心”，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，醫(yī)療安全為重點(diǎn)，注重人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通，堅(jiān)持多學(xué)科聯(lián)合診治（MDT）模式，以快速康復(fù)外科（ERAS）為目標(biāo)，以建設(shè)外科無(wú)痛病房為特色，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、舒適的醫(yī)療服務(wù)。普通外科現(xiàn)有床位36張，專科醫(yī)生18名,其中博士3名，碩士15名。病房寬敞明亮、對(duì)流通風(fēng)，安靜詳寧、風(fēng)景優(yōu)美、設(shè)計(jì)合理，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。
? ? ? 開(kāi)展的診療項(xiàng)目包括肝膽胰脾疾病、甲狀腺乳腺疾病、普外常見(jiàn)疾病的診治。科室特色項(xiàng)目包括復(fù)雜的普通外科（含肝膽胰、甲狀腺、乳腺）IV級(jí)手術(shù)、各類腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)、ERCP下膽胰疾病的診斷和治療、肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)、肝臟、甲狀腺、乳腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)、乳腺真空旋切術(shù)、各種疝修補(bǔ)術(shù)等。