? ? ? ? 家住公明鎮(zhèn)的余阿姨近幾個月來深受膽囊炎和膽囊結(jié)石的折磨，每次病情發(fā)作都讓她苦不堪言。雖然服用藥物可以暫時緩解余阿姨的病痛，但她的病情每次都很快又復(fù)發(fā)了。在得知中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院開業(yè)的消息后，余阿姨在子女的陪同下第一時間來院辦理普通外科的入院手續(xù)。經(jīng)過仔細查體和完善相關(guān)輔助檢查,，余阿姨被確診為“慢性膽囊炎急性發(fā)作,、膽囊結(jié)石”。要徹底去除病根,，就必須通過手術(shù)切除患病的膽囊,，并在術(shù)后做好康復(fù)工作。普通外科的湯地主任在仔細研究余阿姨的病情后,，決定運用加速康復(fù)外科的理念和相應(yīng)措施幫助余阿姨術(shù)后快速康復(fù),。
? ? ? ? 術(shù)前，主管醫(yī)生給余阿姨詳細描述了她的病情,，告知她手術(shù)方案及各階段康復(fù)的時間,、可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施，以緩解患者的緊張情緒,；責(zé)任護士也耐心做了全面的術(shù)前宣教,。余阿姨在對自己的病情和對治療方案有了全面的了解后，簽署了運用快速康復(fù)的知情同意書,。
? ? ? ? 經(jīng)不常規(guī)備皮,，禁食6小時、禁水2小時,，術(shù)前2至6小時予口服5%葡萄糖400毫升后,，余阿姨接受了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)中,，麻醉醫(yī)生選用了起效快,、作用時間短的麻醉劑給余阿姨進行全身麻醉。通過運用ERAS理念,，醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后未留置腹腔引流管,，并采用羅哌卡因?qū)κ中g(shù)切口進行了浸潤麻醉；術(shù)后六小時,，讓余阿姨在護士指導(dǎo)下開始進流質(zhì)飲食；術(shù)后第一天,，進半流質(zhì)飲食,，讓余阿姨在責(zé)任護士的協(xié)助下，下床進行康復(fù)訓(xùn)練,，并且由護士準(zhǔn)確記錄每次步行的距離和時間,；為緩解術(shù)后疼痛，護士還定時給予余阿姨非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛,，使她的疼痛評分始終低于3分,。
? ? ? ? 術(shù)后第三天，經(jīng)復(fù)查血常規(guī),、肝腎功能,、電解質(zhì)等相關(guān)指標(biāo)無明顯異常,，生命體征平穩(wěn)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)后,，余阿姨在醫(yī)護人員的幫助下辦理了出院手續(xù),。
? ? ? ? 此次手術(shù)是我院普通外科開業(yè)后首次將ERAS理念運用在肝膽胰手術(shù)患者身上，大大促進了患者術(shù)后的順利康復(fù),，減少了病人的手術(shù)創(chuàng)傷,，降低了靜脈藥物使用比例，提高了患者的滿意度,，取得了ERAS在普外科應(yīng)用的開門紅,。
? ? ? ?我院普外科已經(jīng)制定了一套完善的ERAS運作流程，包括準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),、中途退出標(biāo)準(zhǔn),、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉管理方案,、術(shù)后疼痛治療,、術(shù)后營養(yǎng)支持及相關(guān)問題處理和出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪等，為在普外科病房全面實施ERAS理念做積極準(zhǔn)備,。
? ? ? ?加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）是指為使患者快速康復(fù),，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),，從而減少并發(fā)癥,，縮短住院時間，降低再入院風(fēng)險及死亡風(fēng)險,，同時減少醫(yī)療費用,。其主要內(nèi)容包括術(shù)前減少或盡量不使用鼻胃管減壓；縮短術(shù)前禁食水或碳水化合物的時間,；術(shù)前改進腸道準(zhǔn)備的措施,；術(shù)中鼓勵微創(chuàng)手術(shù)；術(shù)中優(yōu)化麻醉,、保溫和限制補液,，減少或盡量不放置引流管；術(shù)后采取有效的多模式鎮(zhèn)痛措施,；早期術(shù)后下床活動和早期進食等,。衡量加速康復(fù)外科治療模式效果的指標(biāo)主要是術(shù)后住院日、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,、住院費用及30天內(nèi)的再入院率,。近年來，ERAS理念在全球的應(yīng)用已經(jīng)逐步拓展至各個相關(guān)外科領(lǐng)域,，均取得了良好效果,。
?湯地
普外科副主任醫(yī)師,、碩士生導(dǎo)師、
醫(yī)學(xué)博士
? ? ? ? 日本大阪大學(xué)訪問學(xué)者,，美國梅奧診所博士后,。任廣東省醫(yī)學(xué)會肝膽胰外科分會膽道外科學(xué)學(xué)組委員，廣東省肝臟病學(xué)會外科手術(shù)學(xué)組膽胰疾病專業(yè)委員會委員,，廣東省醫(yī)師協(xié)會胰腺外科醫(yī)師分會委員,，深圳市醫(yī)學(xué)會肝膽胰專業(yè)委員會副主任委員等。主持和參與國自然,、省,、市校級科研課題7項，已發(fā)表SCI收錄第一,、通訊作者論文4篇,；發(fā)表中文專業(yè)學(xué)術(shù)論文50余篇。
? ? ? ? 從事肝膽胰脾外科臨床工作18年余,，擅長肝膽胰外科開腹手術(shù),、腹腔鏡手術(shù)、膽道鏡手術(shù)以及ERCP手術(shù),。
普通外科科室介紹
? ? ? 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院普通外科位于住院大樓11樓東,，是我院首批開業(yè)科室之一，設(shè)置了肝膽胰脾外科門診,、乳腺門診,、甲狀腺門診、腹壁疝門診,、普通外科門診以及住院部,，集醫(yī)療、教學(xué),、科研于一體,，臨床技術(shù)力量雄厚，診治設(shè)備先進,。普通外科繼承中山大學(xué)附屬醫(yī)院的優(yōu)良傳統(tǒng),，科室主要成員來自于中山一院，并有多年海外留學(xué)經(jīng)歷,。臨床上堅持以“患者為中心”，以醫(yī)療質(zhì)量為核心,，醫(yī)療安全為重點,，注重人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通，堅持多學(xué)科聯(lián)合診治（MDT）模式,，以快速康復(fù)外科（ERAS）為目標(biāo),，以建設(shè)外科無痛病房為特色,，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì),、高效,、舒適的醫(yī)療服務(wù)。普通外科現(xiàn)有床位36張,，?？漆t(yī)生18名,其中博士3名，碩士15名,。病房寬敞明亮,、對流通風(fēng)，安靜詳寧,、風(fēng)景優(yōu)美,、設(shè)計合理，有利于患者的術(shù)后康復(fù),。
? ? ? 開展的診療項目包括肝膽胰脾疾病,、甲狀腺乳腺疾病、普外常見疾病的診治,?？剖姨厣椖堪◤?fù)雜的普通外科（含肝膽胰、甲狀腺,、乳腺）IV級手術(shù),、各類腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、膽道鏡微創(chuàng)手術(shù),、ERCP下膽胰疾病的診斷和治療,、肝動脈化療栓塞（TACE）術(shù)、肝臟,、甲狀腺,、乳腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)、乳腺真空旋切術(shù),、各種疝修補術(shù)等,。