? ? ? ? 家住公明鎮(zhèn)的余阿姨近幾個月來深受膽囊炎和膽囊結石的折磨,，每次病情發(fā)作都讓她苦不堪言,。雖然服用藥物可以暫時緩解余阿姨的病痛,，但她的病情每次都很快又復發(fā)了,。在得知中山大學附屬第七醫(yī)院開業(yè)的消息后,，余阿姨在子女的陪同下第一時間來院辦理普通外科的入院手續(xù),。經(jīng)過仔細查體和完善相關輔助檢查,，余阿姨被確診為“慢性膽囊炎急性發(fā)作,、膽囊結石”。要徹底去除病根，就必須通過手術切除患病的膽囊,，并在術后做好康復工作,。普通外科的湯地主任在仔細研究余阿姨的病情后，決定運用加速康復外科的理念和相應措施幫助余阿姨術后快速康復,。
? ? ? ? 術前,，主管醫(yī)生給余阿姨詳細描述了她的病情，告知她手術方案及各階段康復的時間,、可能出現(xiàn)的問題及應對措施,，以緩解患者的緊張情緒；責任護士也耐心做了全面的術前宣教,。余阿姨在對自己的病情和對治療方案有了全面的了解后,，簽署了運用快速康復的知情同意書。
? ? ? ? 經(jīng)不常規(guī)備皮,，禁食6小時,、禁水2小時，術前2至6小時予口服5%葡萄糖400毫升后,，余阿姨接受了腹腔鏡膽囊切除術,。手術中，麻醉醫(yī)生選用了起效快,、作用時間短的麻醉劑給余阿姨進行全身麻醉,。通過運用ERAS理念，醫(yī)生在手術結束后未留置腹腔引流管,，并采用羅哌卡因對手術切口進行了浸潤麻醉,；術后六小時，讓余阿姨在護士指導下開始進流質飲食,；術后第一天,，進半流質飲食，讓余阿姨在責任護士的協(xié)助下,，下床進行康復訓練,，并且由護士準確記錄每次步行的距離和時間；為緩解術后疼痛,，護士還定時給予余阿姨非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛,，使她的疼痛評分始終低于3分。
? ? ? ? 術后第三天,，經(jīng)復查血常規(guī),、肝腎功能、電解質等相關指標無明顯異常,，生命體征平穩(wěn),，符合出院標準后,，余阿姨在醫(yī)護人員的幫助下辦理了出院手續(xù)。
? ? ? ? 此次手術是我院普通外科開業(yè)后首次將ERAS理念運用在肝膽胰手術患者身上,，大大促進了患者術后的順利康復,，減少了病人的手術創(chuàng)傷，降低了靜脈藥物使用比例,，提高了患者的滿意度,，取得了ERAS在普外科應用的開門紅。
? ? ? ?我院普外科已經(jīng)制定了一套完善的ERAS運作流程,，包括準入標準,、中途退出標準,、術前準備,、麻醉管理方案、術后疼痛治療,、術后營養(yǎng)支持及相關問題處理和出院標準及隨訪等,，為在普外科病房全面實施ERAS理念做積極準備。
? ? ? ?加速康復外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）是指為使患者快速康復,，在圍手術期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證實有效的優(yōu)化處理措施,，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應激反應，從而減少并發(fā)癥,，縮短住院時間,，降低再入院風險及死亡風險，同時減少醫(yī)療費用,。其主要內(nèi)容包括術前減少或盡量不使用鼻胃管減壓,；縮短術前禁食水或碳水化合物的時間；術前改進腸道準備的措施,；術中鼓勵微創(chuàng)手術,；術中優(yōu)化麻醉、保溫和限制補液,，減少或盡量不放置引流管,；術后采取有效的多模式鎮(zhèn)痛措施；早期術后下床活動和早期進食等,。衡量加速康復外科治療模式效果的指標主要是術后住院日,、術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院費用及30天內(nèi)的再入院率,。近年來,，ERAS理念在全球的應用已經(jīng)逐步拓展至各個相關外科領域，均取得了良好效果,。
?湯地
普外科副主任醫(yī)師,、碩士生導師、
醫(yī)學博士
? ? ? ? 日本大阪大學訪問學者，美國梅奧診所博士后,。任廣東省醫(yī)學會肝膽胰外科分會膽道外科學學組委員,，廣東省肝臟病學會外科手術學組膽胰疾病專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會胰腺外科醫(yī)師分會委員,，深圳市醫(yī)學會肝膽胰專業(yè)委員會副主任委員等,。主持和參與國自然、省,、市校級科研課題7項,，已發(fā)表SCI收錄第一、通訊作者論文4篇,；發(fā)表中文專業(yè)學術論文50余篇,。
? ? ? ? 從事肝膽胰脾外科臨床工作18年余，擅長肝膽胰外科開腹手術,、腹腔鏡手術,、膽道鏡手術以及ERCP手術。
普通外科科室介紹
? ? ? 中山大學附屬第七醫(yī)院普通外科位于住院大樓11樓東,，是我院首批開業(yè)科室之一,，設置了肝膽胰脾外科門診、乳腺門診,、甲狀腺門診,、腹壁疝門診、普通外科門診以及住院部,，集醫(yī)療,、教學、科研于一體,，臨床技術力量雄厚,，診治設備先進。普通外科繼承中山大學附屬醫(yī)院的優(yōu)良傳統(tǒng),，科室主要成員來自于中山一院,，并有多年海外留學經(jīng)歷。臨床上堅持以“患者為中心”,，以醫(yī)療質量為核心,，醫(yī)療安全為重點，注重人文關懷和醫(yī)患溝通,，堅持多學科聯(lián)合診治（MDT）模式,，以快速康復外科（ERAS）為目標，以建設外科無痛病房為特色,，為患者提供安全,、優(yōu)質,、高效、舒適的醫(yī)療服務,。普通外科現(xiàn)有床位36張,，專科醫(yī)生18名,其中博士3名,，碩士15名,。病房寬敞明亮、對流通風,，安靜詳寧,、風景優(yōu)美、設計合理,，有利于患者的術后康復,。
? ? ? 開展的診療項目包括肝膽胰脾疾病、甲狀腺乳腺疾病,、普外常見疾病的診治,?？剖姨厣椖堪◤碗s的普通外科（含肝膽胰,、甲狀腺、乳腺）IV級手術,、各類腹腔鏡微創(chuàng)手術,、膽道鏡微創(chuàng)手術、ERCP下膽胰疾病的診斷和治療,、肝動脈化療栓塞（TACE）術,、肝臟、甲狀腺,、乳腺結節(jié)射頻消融術,、乳腺真空旋切術、各種疝修補術等,。