親愛的準(zhǔn)媽媽：

? ? ? 您好！?

? ? ? 為實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的2030年消滅病毒性肝炎目標(biāo),，而母嬰傳播是我們國家乙肝病毒感染的最主要傳播途徑,。依據(jù)國內(nèi)外指南的推薦意見和我們的臨床研究結(jié)果，建議高危孕婦孕晚期口服安全性好的抗病毒藥物,，來降低母嬰傳播的機(jī)會(huì),。

? ? ? 如果您準(zhǔn)備在我院分娩同時(shí)已經(jīng)建檔，歡迎您來感染內(nèi)科或肝病門診詳細(xì)咨詢,，將指導(dǎo)您進(jìn)行孕期乙肝診療,，專人為您詳解目的、意義及義務(wù)等,。?

? ? ? 我院感染內(nèi)科招募高病毒載量乙肝孕婦,，與產(chǎn)科等一起合作，自愿選擇用藥(丙酚替諾福韋或替諾福韋酯)入組,，進(jìn)行阻斷治療,。條件是：年齡為18至40歲；病毒高,，HBV?DNA在2×105?IU/mL及以上,；無嗜煙酒史，無長期使用抗病毒藥物治療史,；孕前無慢性病,，如高血壓、糖尿病等,；無遺傳病,，如G-6-PD缺乏癥（蠶豆病）,、地中海貧血等,；無其他肝炎肝病,；丈夫無乙肝,。主要研究目的就是觀察HBV母嬰垂直感染阻斷成功率,。

? ? ? 負(fù)責(zé)醫(yī)生：陳友鵬 教授、主任醫(yī)師,，梁旭競(jìng)?副主任醫(yī)師,，翁偉鎮(zhèn)?主治醫(yī)師
? ? ? 咨詢醫(yī)生：皮醫(yī)生：155?2121?2458、朱醫(yī)生：155?2115?1504
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中山七院感染內(nèi)科
2019年12月16日

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知識(shí)延展

? ? ? 乙型肝炎病毒（Hepatitis?B?virus,?HBV）是引起乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）的病原體,。

? ? ? 我國約有8600萬慢性乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者,，育齡期婦女的攜帶率約為6%。乙肝病毒母嬰垂直感染是我國乙肝病毒（HBV）傳播最主要的途徑,。對(duì)于孕婦是乙肝大三陽（HBeAg陽性）和高乙肝病毒水平的攜帶者,，盡管寶寶出生后按國家計(jì)劃免疫（注射了乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗）,，但仍然有5%~10%的幾率傳染給子女,。而當(dāng)其子女不幸感染了乙肝病毒后，又有25%的嬰幼兒今后可能會(huì)發(fā)展成為肝硬化,、肝癌等終末期肝病,。目前肝癌被稱為“中國癌”，我國的肝癌患者占了全世界一半以上,，排在第4位,；80%以上的肝癌是由HBV感染導(dǎo)致的。

? ? ? 對(duì)于3歲以上的兒童和成年人,，90%的乙肝病毒感染者可通過自身免疫作用,，清除乙肝病毒，避免乙肝慢性化,；在1~3歲的小兒身上,，這個(gè)概率下降為30%；而最為嚴(yán)峻的情況,，是處在1歲以下的嬰兒,，特別是新生兒圍產(chǎn)期（寶寶在胎兒時(shí)期、分娩過程中和出生后1月內(nèi)）,，他們一旦被傳染上乙肝病毒,，就終身與乙肝病毒為伴。感染乙型肝炎病毒時(shí)的年齡是致乙肝慢性化的最主要因素,。

? ? ? 我們應(yīng)該盡早做好預(yù)防和干預(yù)，對(duì)感染HBV的育齡女性妊娠前,、妊娠期及產(chǎn)后進(jìn)行規(guī)范管理,，才能更好的實(shí)現(xiàn)HBV?母嬰?“零”傳播的目標(biāo)。建議乙肝母嬰阻斷治療從孕晚期（孕24~28周）開始,，通過口服妊娠期安全性為B級(jí)的抗病毒藥物,，來阻斷HBV母嬰傳播,。通常來說，對(duì)于肝功能一直正常的乙肝病毒攜帶孕婦來說,，產(chǎn)后即可停藥,。

? ? ? 對(duì)于母親是乙肝大、小三陽的患者,，進(jìn)行乙肝阻斷治療時(shí),，嬰兒出生后，還要給嬰兒注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗,，而且乙肝疫苗免疫接種必須注射3針,，在小孩7個(gè)月~1周歲時(shí)，回到醫(yī)院進(jìn)一步檢查乙肝表面抗原（HBsAg）,、乙肝表面抗體（抗-HBs）等乙肝二對(duì)半定量指標(biāo),，甚至檢測(cè)HBVDNA定量。

? ? ? 中山七院感染內(nèi)科主任陳友鵬教授是廣東省最早實(shí)施乙肝母嬰垂直感染阻斷措施的專家,，他指出：“中國的乙肝病毒垂直傳播的情況非常普遍,。令人心痛的是，乙肝患者往往諱疾忌醫(yī),，并不如實(shí)向醫(yī)生道出家族中的乙肝感染史,，往往使醫(yī)生在治療時(shí)無法準(zhǔn)確判斷乙肝的傳染途徑和類型，延誤了最佳的預(yù)防和治療時(shí)機(jī),?！?/p>

? ? ? 他還特別提醒女同胞，如果是到了婚育年齡的乙肝病毒攜帶者或慢性乙肝病人,，不必過于憂慮乙肝病毒有傳染下一代的風(fēng)險(xiǎn),，在專科醫(yī)師正確的指導(dǎo)和治療下,，大多數(shù)婦女可以像其他女性一樣,，正常地結(jié)婚以及生育。

? ? ? 中山七院的專家團(tuán)隊(duì)也將對(duì)乙肝媽媽實(shí)施精準(zhǔn)化,、個(gè)體化的診治方案,，為孕媽媽和下一代的健康保駕護(hù)航，真正實(shí)現(xiàn)我國未來無乙肝的“中國夢(mèng)”,！

? ? ? 目前我院感染內(nèi)科將啟動(dòng)一項(xiàng)新的臨床研究,，為此招募高病毒載量乙肝孕婦，與產(chǎn)科等一起合作,，進(jìn)行乙肝病毒母嬰垂直感染的阻斷治療策略,。

? ? ? 婦女準(zhǔn)備懷孕時(shí)候，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：
? ? ? 1、育齡及準(zhǔn)備懷孕的女性應(yīng)該篩查HBsAg,，如果HBsAg陽性者需要檢測(cè)HBV?DNA定量,。
? ? ? 2、感染HBV的女性妊娠前或孕期應(yīng)做凝血功能,、肝功能,、影像學(xué)或肝臟病理學(xué)檢查，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)妊娠的風(fēng)險(xiǎn),。
? ? ? 3,、血清ALT升高的慢性乙型肝炎病人或乙肝肝硬化患者應(yīng)立即開始抗病毒治療，病情穩(wěn)定后在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下再妊娠,。
? ? ? 4、抗乙肝抗病毒藥物對(duì)懷孕有影響嗎,？首先,，干擾素有導(dǎo)致胎兒致畸的情況，所以不管是男的還是女的,，藥品說明書都規(guī)定不能在懷孕或受孕期間使用,。另外，核苷類似物對(duì)懷孕的影響分兩類：一是妊娠B級(jí)的,，懷孕可用,；還有一類是妊娠C級(jí)的，不建議懷孕期間使用,。

? ? ? 我院乙肝母嬰垂直傳播及其阻斷治療的歷程
? ? ? 2018-8-24?首位乙肝孕婦從貴州來我院門診就診
? ? ? 2018-11-19?我院產(chǎn)科,、新生兒科同時(shí)開科
? ? ? 2018-12-14第一例乙肝孕婦在我院感染內(nèi)科進(jìn)行抗乙肝病毒治療阻斷母嬰垂直感染
? ? ? 2019-12-16?第一例丙酚替諾福韋（TAF）在乙肝孕婦中使用