親愛的準媽媽：

? ? ? 您好,！?

? ? ? 為實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的2030年消滅病毒性肝炎目標,，而母嬰傳播是我們國家乙肝病毒感染的最主要傳播途徑,。依據(jù)國內(nèi)外指南的推薦意見和我們的臨床研究結(jié)果,，建議高危孕婦孕晚期口服安全性好的抗病毒藥物,，來降低母嬰傳播的機會,。

? ? ? 如果您準備在我院分娩同時已經(jīng)建檔,，歡迎您來感染內(nèi)科或肝病門診詳細咨詢,，將指導您進行孕期乙肝診療,，專人為您詳解目的,、意義及義務等。?

? ? ? 我院感染內(nèi)科招募高病毒載量乙肝孕婦,，與產(chǎn)科等一起合作,，自愿選擇用藥(丙酚替諾福韋或替諾福韋酯)入組，進行阻斷治療,。條件是：年齡為18至40歲,；病毒高，HBV?DNA在2×105?IU/mL及以上,；無嗜煙酒史,，無長期使用抗病毒藥物治療史；孕前無慢性病,，如高血壓,、糖尿病等；無遺傳病,，如G-6-PD缺乏癥（蠶豆?。?、地中海貧血等；無其他肝炎肝??；丈夫無乙肝。主要研究目的就是觀察HBV母嬰垂直感染阻斷成功率,。

? ? ? 負責醫(yī)生：陳友鵬 教授,、主任醫(yī)師，梁旭競?副主任醫(yī)師,，翁偉鎮(zhèn)?主治醫(yī)師
? ? ? 咨詢醫(yī)生：皮醫(yī)生：155?2121?2458,、朱醫(yī)生：155?2115?1504
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中山七院感染內(nèi)科
2019年12月16日

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知識延展

? ? ? 乙型肝炎病毒（Hepatitis?B?virus,?HBV）是引起乙型肝炎（簡稱乙肝）的病原體。

? ? ? 我國約有8600萬慢性乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者,，育齡期婦女的攜帶率約為6%,。乙肝病毒母嬰垂直感染是我國乙肝病毒（HBV）傳播最主要的途徑。對于孕婦是乙肝大三陽（HBeAg陽性）和高乙肝病毒水平的攜帶者,，盡管寶寶出生后按國家計劃免疫（注射了乙肝免疫球蛋白,、乙肝疫苗），但仍然有5%~10%的幾率傳染給子女,。而當其子女不幸感染了乙肝病毒后,，又有25%的嬰幼兒今后可能會發(fā)展成為肝硬化、肝癌等終末期肝病,。目前肝癌被稱為“中國癌”,，我國的肝癌患者占了全世界一半以上，排在第4位,；80%以上的肝癌是由HBV感染導致的,。

? ? ? 對于3歲以上的兒童和成年人，90%的乙肝病毒感染者可通過自身免疫作用,，清除乙肝病毒,，避免乙肝慢性化；在1~3歲的小兒身上,，這個概率下降為30%,；而最為嚴峻的情況，是處在1歲以下的嬰兒,，特別是新生兒圍產(chǎn)期（寶寶在胎兒時期,、分娩過程中和出生后1月內(nèi)），他們一旦被傳染上乙肝病毒,，就終身與乙肝病毒為伴,。感染乙型肝炎病毒時的年齡是致乙肝慢性化的最主要因素。

? ? ? 我們應該盡早做好預防和干預,，對感染HBV的育齡女性妊娠前,、妊娠期及產(chǎn)后進行規(guī)范管理,，才能更好的實現(xiàn)HBV?母嬰?“零”傳播的目標。建議乙肝母嬰阻斷治療從孕晚期（孕24~28周）開始,，通過口服妊娠期安全性為B級的抗病毒藥物,，來阻斷HBV母嬰傳播。通常來說,，對于肝功能一直正常的乙肝病毒攜帶孕婦來說,，產(chǎn)后即可停藥。

? ? ? 對于母親是乙肝大,、小三陽的患者,，進行乙肝阻斷治療時，嬰兒出生后,，還要給嬰兒注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗,，而且乙肝疫苗免疫接種必須注射3針，在小孩7個月~1周歲時,，回到醫(yī)院進一步檢查乙肝表面抗原（HBsAg）,、乙肝表面抗體（抗-HBs）等乙肝二對半定量指標，甚至檢測HBVDNA定量,。

? ? ? 中山七院感染內(nèi)科主任陳友鵬教授是廣東省最早實施乙肝母嬰垂直感染阻斷措施的專家，他指出：“中國的乙肝病毒垂直傳播的情況非常普遍,。令人心痛的是,，乙肝患者往往諱疾忌醫(yī)，并不如實向醫(yī)生道出家族中的乙肝感染史,，往往使醫(yī)生在治療時無法準確判斷乙肝的傳染途徑和類型,，延誤了最佳的預防和治療時機?！?/p>

? ? ? 他還特別提醒女同胞,，如果是到了婚育年齡的乙肝病毒攜帶者或慢性乙肝病人，不必過于憂慮乙肝病毒有傳染下一代的風險,，在?？漆t(yī)師正確的指導和治療下，大多數(shù)婦女可以像其他女性一樣,，正常地結(jié)婚以及生育,。

? ? ? 中山七院的專家團隊也將對乙肝媽媽實施精準化、個體化的診治方案,，為孕媽媽和下一代的健康保駕護航,，真正實現(xiàn)我國未來無乙肝的“中國夢”！

? ? ? 目前我院感染內(nèi)科將啟動一項新的臨床研究,，為此招募高病毒載量乙肝孕婦,，與產(chǎn)科等一起合作,，進行乙肝病毒母嬰垂直感染的阻斷治療策略。

? ? ? 婦女準備懷孕時候,，應該注意以下幾點：
? ? ? 1,、育齡及準備懷孕的女性應該篩查HBsAg，如果HBsAg陽性者需要檢測HBV?DNA定量,。
? ? ? 2,、感染HBV的女性妊娠前或孕期應做凝血功能、肝功能,、影像學或肝臟病理學檢查,，根據(jù)疾病嚴重程度評價妊娠的風險。
? ? ? 3,、血清ALT升高的慢性乙型肝炎病人或乙肝肝硬化患者應立即開始抗病毒治療,，病情穩(wěn)定后在專科醫(yī)生指導下再妊娠,。
? ? ? 4,、抗乙肝抗病毒藥物對懷孕有影響嗎？首先,，干擾素有導致胎兒致畸的情況,，所以不管是男的還是女的，藥品說明書都規(guī)定不能在懷孕或受孕期間使用,。另外,，核苷類似物對懷孕的影響分兩類：一是妊娠B級的，懷孕可用,；還有一類是妊娠C級的,，不建議懷孕期間使用。

? ? ? 我院乙肝母嬰垂直傳播及其阻斷治療的歷程
? ? ? 2018-8-24?首位乙肝孕婦從貴州來我院門診就診
? ? ? 2018-11-19?我院產(chǎn)科,、新生兒科同時開科
? ? ? 2018-12-14第一例乙肝孕婦在我院感染內(nèi)科進行抗乙肝病毒治療阻斷母嬰垂直感染
? ? ? 2019-12-16?第一例丙酚替諾福韋（TAF）在乙肝孕婦中使用