? ? ?醫(yī)院感染管理是醫(yī)療工作的重點之一，醫(yī)院感染不僅增加了患者發(fā)病率和病死率,，增加醫(yī)務(wù)人員工作量,，還會給患者及社會造成重大的經(jīng)濟損失,。新生兒特別是早產(chǎn)兒,，免疫功能不成熟,，病情危重患兒需進行氣管插管,、呼吸機輔助通氣,、深靜脈置管等有創(chuàng)操作及治療,，是醫(yī)院感染的高危人群,。新生兒病房感染來源廣、風險大,，是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖摇Ｓ袌蟮里@示,，新生兒科醫(yī)院感染發(fā)生率約6.65%~34.06%,，加強手衛(wèi)生規(guī)范可以將醫(yī)院感染率下降15%~30%,。

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????由于新生兒易感因素多、病情變化快,，醫(yī)院感染一旦發(fā)生容易暴發(fā)流行,，病死率高，所以我院新生兒科向來高度重視醫(yī)院感染管理,。為提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)對能力,，進一步熟悉并掌握醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程，增強預防醫(yī)院感染意識,，促進預防醫(yī)院感染措施的落實,，新生兒科聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染（公共衛(wèi)生）管理科等部門,，進行了新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練,。

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????演練在緊急的電話鈴聲中拉開序幕。新生兒科值班醫(yī)生接到檢驗科電話,，一名近日出現(xiàn)病情變化的足月新生兒血培養(yǎng)多重耐藥菌陽性,。了解具體信息后，值班醫(yī)生馬上意識到,，最近3天內(nèi)有3名患兒培養(yǎng)出相同細菌,，第1例是外院轉(zhuǎn)入的早產(chǎn)兒，氣管導管內(nèi)痰培養(yǎng)陽性,，第2例是住院的早產(chǎn)兒血培養(yǎng)陽性,，這是第3例。放下電話后,，值班醫(yī)生告知主管護士培養(yǎng)結(jié)果,，開具隔離醫(yī)囑，并立即報告新生兒科房曉祎主任及院感公衛(wèi)科黃慧萍科長,，緊急啟動“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流程”,！主管護士按要求做好隔離措施，并立即報告陳靜蓉護士長,，組織護士把患兒轉(zhuǎn)至隔離病房中救治,。

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????院感科接到報告后立即趕到新生兒科，向房曉祎主任詳細了解情況,。房主任告知：新生兒科近3天發(fā)生3例新生兒醫(yī)院感染病例,，第1例是外院轉(zhuǎn)入氣管插管,、呼吸機輔助通氣的早產(chǎn)兒，氣管導管內(nèi)痰培養(yǎng)肺炎克雷伯菌,，已報醫(yī)院感染并床邊隔離,；第2例是本院出生已住院57天早產(chǎn)兒，血培養(yǎng)肺炎克雷伯菌,，也已報醫(yī)院感染并床邊隔離,；第3例是本院出生入院3天的黃疸足月兒，3例均相繼出現(xiàn)呼吸道癥狀,、反應(yīng)差,、發(fā)紺、花斑紋等情況,，剛接到檢驗科報告，第3例患兒血培養(yǎng)肺炎克雷伯菌,，3例藥敏結(jié)果基本一致,。

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????經(jīng)過初步了解現(xiàn)場基本情況，排除“假性暴發(fā)流行”,，認為存在疑似院感暴發(fā)情況,。黃慧萍科長立即向分管院領(lǐng)導張常華副院長匯報。在張常華副院長指示下啟動應(yīng)急預案,，并立即通知醫(yī)務(wù)科,、護理部、檢驗科對本起事件進一步調(diào)查,。

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????同時,，在黃慧萍科長的安排下，院感科工作人員帶著監(jiān)測物品快速來到新生兒病房,，對新生兒科工作人員的手,、病房空氣、門把手,、心電監(jiān)護儀,、呼吸機管道、吸氧管路,、溫箱內(nèi)外表面,、治療車等環(huán)境物體表面進行監(jiān)測采樣，以明確感染途徑,。為查找原因,，演練現(xiàn)場還原了新生兒科醫(yī)生的診療操作、護士的護理流程,、保育員對溫箱等設(shè)備的清潔消毒,、保潔人員對物品及地板清潔消毒工作,、病區(qū)床位的終末消毒等工作，根據(jù)初步調(diào)查指出存在問題,。

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????醫(yī)護人員積極尋找院感防控過程中存在的問題,，并提出解決方案。根據(jù)院感科采樣結(jié)果,，總結(jié)院感原因及如何加強防控措施,。采樣結(jié)果顯示，實習生手采樣培養(yǎng)陽性,，與3例患兒細菌相同,，其余物體表面培養(yǎng)均為陰性，提示可能因?qū)嵙暽佑|第1例肺部感染患兒的氣道分泌物后,，手衛(wèi)生不到位,，在進行其余患兒診療操作時，可能通過溫箱,、輸液管,、新生兒皮膚等等途徑導致第2例及第3例患兒感染，造成感染播散,。經(jīng)過積極氣道管理,、呼吸支持、敏感性抗生素,、抗休克等綜合搶救措施,，目前3例患兒病情穩(wěn)定。

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演練總結(jié)

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加強手衛(wèi)生培訓

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????演練后,，黃慧萍科長表示此次新生兒科醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練病例真實合理,，流程規(guī)范，遵循了“邊救治,、邊調(diào)查,、邊控制、妥善處理”的基本原則,。醫(yī)院感染相關(guān)知識及預防措施等應(yīng)時刻銘記在心,，并定期培訓及監(jiān)督考核，增加依從性,。房曉祎主任強調(diào)在實際工作的各環(huán)節(jié),、各細節(jié)中均應(yīng)加強預防醫(yī)院感染意識，完善各項感控流程,，切實落實措施,，重視相互溝通，提高科室每個成員的業(yè)務(wù)水平。陳靜蓉護士長指出在每一項臨床醫(yī)療工作中都應(yīng)長期堅持,、重視和加強醫(yī)院感染防控工作,，防微杜漸。

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????本次新生兒科醫(yī)院暴發(fā)感染應(yīng)急處置演練雖已結(jié)束,，但醫(yī)院感染防控仍舊征途漫漫,，所有醫(yī)護人員都應(yīng)一步一腳印地努力向前，我們一直在路上,，為生命保駕護航,！

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通訊員：李管明?張靄潤

編輯：溫志鑫

初審：房曉祎 莊思齊

審核：劉暢

審核發(fā)布：苗偉